РАЗДЕЛ 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические исследования
Основу нашего исследования составили клинические наблюдения 152 больных МХЯЖД. Использован ретроспективный анализ формализованных историй болезни пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, находившимся на лечении в клинике института общей и неотложной хирургии АМН Украины и дорожной клинической больницы ст. Харьков за период с 1990 по 2005 год.
Нами было проведено клиническое исследование 1378 больных язвенной болезнью. Из общего количества обследованных больных у 152 (11,0 %) были выявлены МХЯЖД. Среди них женщин было 43 (28,3 %), мужчин - 109 (71,7 %). Чаще всего МХЯЖД наблюдались у лиц наиболее трудоспособного возраста - от 21 до 60 лет (75,0 %) (табл. 2.6). При исследовании больных МХЯЖД нами были использованы современные методы, позволяющие судить о состоянии функций органов пищеварения и гомеостаза организма до и, в различные сроки, после операции, а также дающие возможность, при необходимости, проводить адекватную консервативную и хирургическую коррекцию имеющихся нарушений.
Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.6.
Таблица 2.6
Распределение больных язвенной болезнью с МЯЖД в зависимости оп пола и возраста
До 20 лет21-30 лет31 -40 лет41-50 лет51-60 лет61-70 лет71-80 летИтого, Абс.Итого, %Мужчины2816313214610971,7Женщины-367111064328,3Всего2112238432412152100%2,67,214,425,028,215,77,9 100
Диагноз язвенной болезни устанавливался на основании тщательного изучения клинической картины заболевания, а также данных специальных и дополнительных методов исследования: клинико-лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, гистоморфологических и др. Из приведенных в таблице 2.6 данных видно, что язвенная болезнь с МЯЖД чаще выявляется у мужчин (71,7 %), чем у женщин (28,3 %). Заболевание поражает преимущественно людей трудоспособного возраста, от 21 до 60 лет - 66,1 %.
При анализе продолжительности заболевания нами было установлено, что для язвенной болезни с МХЯЖД характерен длительный анамнез. У подавляющего большинства больных (68,4 %) язвенный анамнез был более 5 лет. Средняя продолжительность заболевания до оперативного вмешательства составила 8,5 года (таблица 2.7). Очевидно, что длительность заболевания и наличие осложнений, которые были выявлены у 68,7 % обследованных больных, обусловлены длительной безуспешной консервативной терапией и явились основными показаниями к хирургическому лечению (табл. 2.8).
Таблица 2.7
Распределение больных МЯЖД в зависимости от давности заболевания
Давность заболевания, лет
До 1 годаОт 1 до 3
От 4 до 6От 7 до 9
10 - 15
16 - 20Более 20
Количество
больных, абс.13392512311913%8,5525,6516,457,8920,3912,58,55
Наши исследования показывают, что возросший удельный вес больных со сравнительно непродолжительным анамнезом заболевания, до 6 лет - 50,6 %, отражает тенденцию современной хирургической гастроэнтерологии к возможно более раннему оперативному лечению больных МХЯЖД, до развития осложнений.
Проведенными нами исследованиями установлено, что у 47,3 % больных МХЯЖД развиваются различные осложнения, причем в значительно более короткие сроки, чем у больных с одиночными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Из 152 исследованных нами больных МХЯЖД у 73 (48 %) были обнаружены различные осложнения, из них: стеноз различной степени выраженности в сочетании с пенетрацией в соседние органы - у 33 больных (21,7 %), пенетрация язвы в прилегающие органы - у 16 больных (10,5 %), перфорация язвы - у 6 больных (3,9 %), острое кровотечение - у 15 больных (9,8 %), малигнизация язвы желудка - у 3 (1,9 %) больных (таблица 2.8).
Более чем у 30 % больных МХЯЖД наблюдалось несколько видов осложнений одновременно, что оказало существенное влияние на выбор способа оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода.
Таблица 2.8
Характер осложнений у больных МЯЖД
Характер осложненийКоличество больных, абс.%стеноз + пенетрация3321,7 перфорация 63,9 пенетрация1610,5 кровотечение159,8 малигнизация 31,9 всего7348,02
При эндоскопическом исследовании и затем во время операции количество выявленных множественных язв было различным, от 2 до 5, и, даже, до 11 (один больной 0,6 %). Наличие 3 язв одновременно было установлено у 92 больных (60,5 %), 4 язвы - у 37 (24,3 %), 5 язв - у 16 (10,5 %), 6 язв - у 3 (1,9 %), 7 язв - у 3 (1,9 %) и 11 язв - у 1 больного(0,6 %) (таблица 2.9, рисунок 2.1).
Таблица 2.9
Распределение больных язвенной болезнью с МЯЖД по количеству язв в абсолютных величинах и процентах
Количество больных%Количество язвОбщее количество язв1.9260,532762.3724,3 41483.1610,5 5804.31,96185.31,97216.10,61111Всего152100 %554
Следует отметить, что существенное значение в развитии количества язвенных поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, наряду с другими факторами, имеет степень выраженности атрофического гастрита, оказывающего выраженное отрицательное влияние на процессы регенерации тканей.
Всего было выявлено 554 язвы, или в среднем - 3,6 приходилось на одного больного. Согласно данным эндоскопического исследования и во время операции были определены размеры язвенных дефектов. У 115 больных МХЯЖД (75,6 %) диаметр язвенных дефектов составлял 0,5-1 см, от 1 до 2 см - у 22 больных (14,5 %) и свыше 3 см - у 15 (9,9 %).
Таблица 2.10
Распределение больных язвенной болезнью с МХЯЖД в зависимости от локализации язвы и характера осложнений
Локализация язв
Кол-во наблюдений, %
Кол-во осложнений, %
Характер осложненийстенозпенетрацперфорстеноз + пенетр.кровотечениеракКардиальный отдел6 - 3,95 -3,3 113Субкардия12 - 7,8 6 - 4 132Малая криви
- Київ+380960830922