ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования.
В исследование включены больные находившиеся на стационарном лечении в
хирургическом отделении ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины с 1984 по 2002 год.
Материал состоит из 2-х частей (Рис.2.1.1): 1 часть представляет сравнительный
ретроспективный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с
доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы (традиционное
оперативное пособие и разработанный в клинике способ резекции узлового
образования); 2 часть исследования представляет сравнение двух методов
хирургического лечения больных с дифференцированным раком щитовидной железы 1-2
стадий (радикальные онкологические операции и разработанный в клинике
органосохраняющий, функциональнощадящий метод оперативного вмешательства).
Первая часть материала состоит из 2-х групп: в 1 группе - 259 больных, во 2
группе – 121 больной (всего 380 больных). В 1 группе больным с ДУОЩЖ выполняли
операцию в объеме, предусмотренном традиционными методами (см. стр. 88). Во 2
группе больным выполняли резекцию ЩЖ по разработанной в клинике методике
(Патент Украины на изобретение № 2002064967), (см. стр. 89).
Во вторую часть материала включены 165 больных с дифференцированным раком
щитовидной железы 1-2 стадии (см. стр. 89). Из них 90 (54,5%) больным выполнены
радикальные операции, традиционные для рака 1-2 стадии, диагноз больным данной
группы был установлен до операции или заподозрен и подтвержден во время неё. Во
2 группу материала вошло 75 пациентов (45,5%), у которых диагноз РЩЖ не был
установлен до операции или во время ее, поэтому им было выполнено оперативное
вмешательство по разработанной в клинике методике (рис.2.1.1.). Следует
отметить, что эту категорию больных изначально предполагалось отнести к группе
сравнения.
Рис. 2.1.1. Материал исследования
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 165 больных РЩЖ, из
которых 104 пациента были обследованы в клинике в различные сроки после
операции, (в 61 случае о состоянии больных мы судили по данным анкеты), и 380
больных, оперированных в клинике по поводу ДУОЩЖ из которых – 183 больных – по
данным анкеты, 197 пациентов были консультированы хирургами и эндокринологами
клиники. 11 больных были направлены в ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины
различными медицинскими учреждениями города и области, в связи с предполагаемым
рецидивом заболевания.
В группе больных, с аденомами щитовидной железы, узловым зобом, узловой формой
аутоиммунного тиреоидита Хашимото, кистами щитовидной железы - женщин было –
344, мужчин – 36. Соотношение мужчин и женщин составило 1 : 9,6.
Распределение больных с ДУОЩЖ по возрасту и полу представлено в таблице 2.1.1.
ТАБЛИЦА 2.1.1
Распределение больных с ДУОЩЖ по возрасту и полу
ПОЛ
ВСЕГО больных
ВОЗРАСТ
до 20
вклю-чительно
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Мужчины
36 –9,5%
13
Женщины
344 –90,5%
30
90
109
90
17
Всего (абс.число)
380
33
99
122
97
20
Всего (%)
100
2,3
8,7
26,1
32,0
25,6
5,3
Наибольшую группу, страдающую ДУОЩЖ, составили больные в возрасте от 31 до 60
лет.
Распределение больных РЩЖ по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.2.
ТАБЛИЦА 2.1.2
Распределение больных РЩЖ по полу и возрасту
ПОЛ
ВСЕГО больных
ВОЗРАСТ
до 20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Мужчины
20 –12%
Женщины
145 –88%
15
17
47
53
Всего абс.
165
17
23
51
58
10
Всего %
100%
3,6%
10,3%
13,9%
31,0%
35,2%
6,0%
Соотношение числа мужчин и женщин 1:7,3. Наиболее многочисленную группу (109
пациентов) составили больные в возрасте от 40 до 60 лет (80,1%). Подавляющее
большинство из них (117 больных) составили женщины. Однако следует отметить,
что в последние годы категория больных РЩЖ значительно «помолодела», а также
увеличивается число мужчин (Рис. 2.1.2).
Рис. 2.1.2. Количество больных РЩЖ в разные годы исследования (в %).
Больные с узловыми образованиями щитовидной железы обращались к нам в различные
сроки от начала заболевания. Данные о длительности анамнеза у обследованной
группы больных с ДУОЩЖ отражены в таблице 2.1.3.
ТАБЛИЦА 2.1.3
Давность заболевания у больных с ДУОЩЖ (1 часть исследования)
ДАВНОСТЬ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ
Абс.
%
До 1 года
210
55,0
более 1 года до 3 лет
113
30,0
более 3 до 5 лет
39
10,0
более 5 до 10 лет
15
4,0
Не установлена
1,0
ВСЕГО
380
100
Большинство больных с ДУОЩЖ (362 – 95%) оперировано нами в сроки до пяти лет от
момента обнаружения узловой патологии щитовидной железы, 210 больных – 55%,
были оперированы в сроки до 1-го года от установки диагноза.
Больные с ДУОЩЖ (380) разделены нами на пять групп (табл.2.1.4), в зависимости
от времени, прошедшего после операции до контрольного исследования.
ТАБЛИЦА 2.1.4
Распределение больных с ДУОЩЖ по времени прошедшему после операции до
контрольного исследования
Время, прошедшее после операции
Абс.число
? 1 год
86
22,4
> 1 ? 3 лет
81
21,0
> 3 ? 5 лет
83
22,0
> 5 ? 10 лет
71
19,0
> 10 лет
59
15,6
ВСЕГО
380
100
По гистологической структуре в данной группе больных (табл.2.1.5) преобладали
аденомы ЩЖ и узловой зоб (66%).
ТАБЛИЦА 2.1.5
Гистологическая структура ДУОЩЖ
Гистологическая структура
Абс. число
Аденома щитовидной железы
140
36,7
Узловой зоб
111
29,3
Узловая форма зоба Хашимото
71
18,7
Киста щитовидной железы
58
15,3
ВСЕГО
380
100
В группе пациентов с ДУОЩЖ больные были разделены на три категории (Табл.
2.1.6):
- пациенты, имеющие