РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено в хирургическом отделении Института проблем эндокринной
патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины. Институтом проблем криобиологии и
криомедицины НАН Украины оказана консультативная и практическая помощь в
проведении криоконсервации ЩЖ, в создании банка трансплантанционного
материала.
Исследование проведено у 120 больных с ПГ средней тяжести. Степень тяжести
гипотиреоза оценивалась по общепринятой классификации [12, 24]. Все больные до
операции аллотрансплатации крио-консервированной ЩЖ подвергались полному
клиническому обследованию, включающему детальное изучение анамнеза, объективных
симптомов и локального статуса. При изучении больных ПГ использовались
специально составленные тематические карты. Особое внимание уделялось оценке
начальных симптомов, особенностям развития заболевания, проводимому ранее
лечению заместительными тиреоидными препаратами. Диагноз заболевания у всех
больных был поставлен на основании комплексной оценки клинических и
лабораторных данных.
Аллотрансплантатация гиперфункционирующей криоконсервиро-ванной ЩЖ проводилась
по разработанной методике всем 120 тематическим больным ПГ. Изучались две
модификации трансплантации, отличающиеся лишь по методу подбора пар
«донор-реципиент», что дало основание выделить соответственно две идентичные
группы больных.
У больных первой группы, включающей 60 человек, аллотрансплантация
криоконсервированной ЩЖ проведена на основании подбора пар «донор-реципиент» по
эритроцитарным антигенам системы АВО и резус фактору.
У больных второй группы, также включающей 60 человек подбор пар
«донор-реципиент» осуществлялся по эритроцитарным антигенам групповой системы
крови АВО, резус фактору и по лимфоцитарным антигенам первого класса главного
комплекса гистосовместимости системы НLА (локусы А,В,С).
Донорами тиреоидных трансплантатов являлись больные, опери-рованные в клинике
по поводу диффузного токсического зоба. В группу доноров не включались пациенты
с узловыми формами токсического зоба и тиреотоксической аденомой.
Диагноз - тиреотоксикоз - был поставлен у всех больных-доноров на основании
оценки всего комплекса общепринятых клинических и лабораторных данных. В число
потенциальных доноров были включены больные ДТЗ, не болевшие ранее вирусным
гепатитом, венерическими болезнями (с отрицательными серологическим тестами),
отрицательной реакцией на наличие в крови ВИЧ-инфекции. В план обследования
больных тиреотоксикозом обязательно включалось исследование групп крови и резус
фактора, а в последние годы все потенциальные доноры банка криоконсервированных
желез дополнительно типированы по лимфоцитар-ным антигенам первого класса
главного комплекса гистосовместимости системы НLА (локусы А,В,С).
Предоперационная подготовка больных ДТЗ проводилась по принятой в клинике
методике с учетом степени тяжести заболевания. У всех больных-доноров
произведена субтотальная резекция ЩЖ. Материал для консервации забирался тотчас
после выполнения операции. Криоконсервация подготовленных фрагментов ЩЖ
проводилась по методике, разработанной в Институте проблем криобиологии и
криомедицины НАН Украины [133]. Препараты резецированной ЩЖ, использованной для
криоконсервации, подвергались патогистологическому исследованию: после фиксации
в 10 % растворе формалина материал заливался в целлоидин, нарезался на
микротоме и срезы толщиной не более пяти-шести микрон окрашивались
гематоксилином и эозином. Все морфологические исследования проводились с
помощью светового микроскопа "Биолам Р11" ("ЛОМО" Россия).
Перед трансплантацией срезы ЩЖ, хранящиеся в жидком азоте при температуре минус
196 0С, отогревались на водяной бане при температуре (37-38) 0С. После
размораживания пластинки ЩЖ промывалась в физиологическом растворе, содержащем
1 млн. единиц пенициллина, и в операционной под местной анестезией
имплантировались больному ПГ в подкожную клетчатку передней брюшной стенки.
Течение послеоперационного периода оценивалось путем изучения основных
клинических показателей, характеризующих состояние больного непосредственно
после операции, на 14 сутки, через 3, 6, 12 и 24 месяца после операции.
Возможность приживления аллотрансплантата и степень его функциональной
активности изучались у больных клинически и методом радиойодиндикации.
Исследование проводилось в радиологической лаборатории клиники через 1, 2, 4, 6
и 24 часа после приема 4 мкг радиоактивного йода (I131). Измерение проводилось
на g-счетчике «Гамма» (Венгрия) через 14 суток после аллотрансплантации, а
также через 6, 12 и 24 месяца. Параллельно у этих больных изучалась
йодаккумулирующая функция культей ЩЖ.
Определение содержания ТТГ, Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) в сыворотке крови
больных с ПГ до и после аллотрансплантации проводилось радиоиммунологическим
методом с использованием наборов РИА-Т3-СТ, РИА-Т4-СТ, ТТГ производства ОБОХ АН
РБ (Беларусь), TSH IRMA (ТТГ) производства Словакии. Результаты подсчитывали на
приборе для радиоиммунохимического исследования "Наркотест" (ПО "Монолит",
Украина). Забор крови для этих исследований у больных производился до операции,
через 14 суток, 6, 12 и 24 месяца после аллотрансплантации им
криоконсервированной ЩЖ.
В комплекс иммунологического обследования больных ПГ были включены исследования
АТ (антитиреоидные аутоантитела), ТГ (тиреоглобулин) и МСА (микросомная фракция
тиреоидного эпителия). Определение циркулирующих в крови антитиреоидных
аутоантител проводили в иммунологической лаборатории клиники. Для определения
АТ к ТГл и МСА применял
- Киев+380960830922