РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Исследование основано на анализе результатов лечения 124 больных с грыжей
пищеводного отверстия диафрагмы, которым были выполнены операции с целью
устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в период с 1996 по 2003 годы.
Все операции были выполнены на базе Одесского государственного медицинского
университета, кафедре госпитальной хирургии, в Одесской областной клинической
больнице.
Основную группу исследования составили 64 пациента. которым была выполнена
коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оперативным методом через
лапароскопический доступ. Контрольная группа состояла из 60 пациентов, из них
32 пациента оперированы через лапаротомный доступ и 28 пациентов через
торакотомный доступ.
Группы больных были распределены по возрасту, времени прошедшему от начала
заболевания, по сопутствующим заболеваниям, по технике оперативного
вмешательства (таблица 2.1 и таблица 2.2).
Таблица 2.1
Распределение оперированных больных по возрасту и полу в исследуемой группе
Лапароскопическая операция n=64
Возраст больных
мужчины
женщины
с 16 до 29 лет
5 (7,8%)
3(4,7%)
с 30 до 39 лет
7(10,9%)
5(7,8%)
с 40 до 49 лет
6(9,4%)
8(12,5%)
с 50 до 59 лет
7(10,9%)
7(7,8%)
с 60 до 69 лет
5(7,8%)
6(9,4%)
старше 70 лет
1(1,6%)
4(6,3%)
Всего
31(48,4%)
33(51,6%)
Таблица 2.2
Распределение оперированных больных по возрасту и полу в контрольной группе
Возраст больных
Группы оперированных больных открытым способом
Лапаротомный доступ
n=32
Торакотомный доступ
n=28
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
с 16 до 29 лет
1(3,1%)
2(6,3%)
2(7,1%)
1(3,6%)
с 30 до 39 лет
2(6,3%)
2(6,3%)
2(7,1%)
4(14,3%)
с 40 до 49 лет
3(9,3%)
4(12,5)
3(10,7%)
4(14,3%)
с 50 до 59 лет
5(15,6%)
3(9,3%)
3(10,7%)
3(10,7%)
с 60 до 69 лет
4(12,5%)
3(9,3%)
1(3,6%)
3(10,7%)
с 70 и старше
2(6,3%)
1(3,1%)
1(3,6%)
1(3,6%)
Всего
17(53,1)
15(46,9%)
12(42,8%)
16(57,2)
В следующих таблицах отражено наличие сопутствующих заболеваний у больных,
оперированных лапароскопическим и открытым оперативными методами.
Таблица 2.3
Распределение больных по характеру сопутствующих
заболеваний в группах оперированных больных
Заболевания
Лапароскопическая операция n=64
С патологией сердечно - сосудистой системы
12 (18,7%)
С патологией респираторной системы
9(14,0%)
С патологией мочевыделительной системы
7(10,9%)
С ожирением
II – III степени
24(37,5%)
С сахарным диабетом
8(12,5%)
С заболеванием щитовидной железы
2(3,1%)
С язвенной болезнью желудка и 12 п.к.
13(20,3%)
Из них с сочетаниями заболеваний
24(37,5%)
Таблица 2.4
Распределение больных по характеру сопутствующих
заболеваний в группах оперированных больных
Заболевания
Группы оперированных больных открытым способом
Лапаротомный
доступ
Торакотомный доступ
n=32
n=28
С патологией сердечно - сосудистой системы
6(18,8%)
4(14,3%)
С патологией респираторной системы
4(12,5%)
3(10,7%)
С патологией мочевыделительной системы
3(9,4%)
2(7,1%)
С ожирением
II – III степени
8(25,0%)
6(21,4%)
С сахарным диабетом
3(9,4%)
3(10,7%)
С заболеванием щитовидной железы
1(3,1%)
1(3,6%)
С язвенной болезнью желудка и 12 п.к.
8(25,0%)
8(28,6%)
Из них с сочетаниями заболеваний
7(21,8%)
8(28,6%)
Пациенты отбирались для оперативного лечения методом случайного отбора. Для
оперативного лечения больные распределялись в приемном покое. Операции
выполнялись двумя независимыми друг от друга бригадами высококвалифицированных
хирургов.
В нашем исследовании мы не считаем ранее перенесенные операции на органах
брюшной полости противопоказанием к выполнению лапароскопической пластики грыжи
диафрагмы.
По данным рентгенологических проявлений в зависимости от размеров
пролабирования желудка в грудную полость распределили больным по трем степеням
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
При грыже I степени в грудной полости над диафрагмой находился абдоминальный
отдел пищевода, кардия распологалась на уровне диафрагмы, а желудок
располагался под диафрагмой. Чрезмерная смещаемость абдоминального сегмента
расценивалась как начальная грыжа.
При грыже II степени преддверие и кардия располагались под диафрагмой, а в
диафрагмальном отверстии были видны складки слизистой оболочки желудка.
При грыже III степени вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную
полость выпадали и часть желудка (тело, антральный отдел).
Таблица 2.5.
Распределение больных по данным рентгенологического исследования
Вид операции
Степень грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(рентгенологические данные)
II
III
Лапароскопическая
15(23,4%)
37(57,8%)
12(18,7)
Лапаротомная
5(15,6%)
14(43,7%)
9(28,1%)
Торакотомная
4(14,3%)
15(53,6%)
9(32,1%)
Всего
24
66
30
Во всех исследуемых группах проводились эндоскопические исследования. Для
полноты клинической картины во всех исследуемых больные распределялись по
классификации Savary-Miller, Лос-Анжелесской классификацией эзофагитов 1994
года:
Таблица 2.6.
Распределение больных по данным эзофагоскопии
Вид операции
Степень эзофагита
II
II
IV
Лапароскопичекая
9(14,0%)
11(17,2%)
11(17,2%)
15(23,4%)
18(28,1%)
Лапаротомная
1(3,1%)
2(6,2%)
5(15,6%)
13(40,6%)
11(34,4%)
Торакотомная
1(3,6%)
2(7,1%)
9(32,1%)
9(32,1%)
7(25,0%)
Всего
11
15
25
37
36
Степень распространенности эзофагита оценивали по классификации представленной
на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (1997 г).
Таблица 2.7.
Распространенность эзофагита по данным эзофагоскопии
Степень распространенности эзофагита
степень A
степень B
степень C
степень D
Лапароскопическая
11(17,2%)
1