РАЗДЕЛ 2
Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных
В основу работы положен анализ результатов обследования и лечения больных РА,
которые наблюдались в ревматологическом отделении РКБ им. Н А. Семашко на
протяжении 1997 - 2002 годов.
Для достижения поставленной цели нами была отобрана группа лиц из 146 больных
РА, в возрасте от 18 до 62 лет. Из них - 32 мужчины и 114 женщин с
длительностью заболевания от двух недель до 1 года - 40 человек, от 1 до 5 лет
- 42 человека, от 5 до 10 лет - 46 человек, более 10 лет - 18 человек. 42
человека с первой степенью активности, 74 - со второй и 30 человек с третей
степенью активности РА. Серопозитивный РА наблюдался у 58 % больных,
серонегативный - 42 %. 36 % больных имели I - II рентгенологическую стадию по
Штейнброкеру, 64 % - III -IV стадию. НФС 0 степени наблюдались у 6 % больных, I
степени - у 10 % больных, II степени - у 44 % больных, III - у 40 % больных. У
26 человек наблюдались висцеральные проявления в виде синдрома Рейно (14 %),
миопатии (2 %), ревматоидных узелков (8 %), васкулита (4 %), пульмонита (3 %),
кардита (3 %), синдрома Шегрена (6 %) и вторичного амилоидоза почек (2 %).
Группу контроля составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 45
лет.
2.2. Методы клинического обследования больных
Диагноз РА ставился на основании клинико-лабораторных диагностических критериев
Американской Ревматологической Ассоциации (1987) [169, 170, 171, 172]:
Утренняя скованность в течение 1 часа.
Артрит 3 и более суставных зон.
Отек мягких тканей и выпот, обнаруженные в трех и более суставных зонах: правые
и левые проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные,
локтевые, коленные, голеностопные, плюсне-фаланговые суставы.
3. Артрит суставов кисти.
Припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых
суставов.
4. Симметричный артрит.
Одновременное вовлечение в патологический процесс одних и тех же суставных зон
с обеих сторон тела (билатеральное поражение проксимальных межфаланговых,
пястно-фаланговых или плюсне-фаланговых суставов допустимо без абсолютной
симметрии).
5. Ревматоидные узелки.
Подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях
или около суставов, обнаруженные врачом.
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
Выявление аномального количества ревматоидного фактора в сыворотке крови любым
методом, при котором положительный результат в контрольной группе здоровых
людей < 5 %.
7. Рентгенологические изменения.
Типичные для РА изменения на рентгенограмме кисти и запястья в переднезадней
проекции: эрозии, четкий остеопороз костей пораженного сустава и
непосредственно прилегающих к нему костей (изменения, характерные для
остеоартроза не учитываются).
Критерии 1 - 4 должны наблюдаться не менее 6 недель.
При наличии 4 или более из 7 вышеперечисленных критериев можно поставить
диагноз РА.
Чувствительность составляет 91,2 %, специфичность - 89,3 %.
Степени активности РА устанавливались на основании следующих критериев [1, 29,
169, 170, 171, 172]:
0 степень активности (ремиссия) - отсутствие клинико-лабораторных признаков
воспаления.
I степень (минимальная активность). Небольшие боли в суставах,
непродолжительная скованность по утрам (до 30 минут), незначительные
экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами нормальная или
несколько повышена. СОЭ повышена до 20 мм/час, количество лейкоцитов в крови
нормальное, уровень a2-глобулинов повышен до 12%, СРБ +, показатели сиаловых
кислот, фибриногена, гаптоглобина, серомукоидов несколько повышены.
II степень (средняя активность). Боли в суставах не только при движении, но и в
покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение
подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия
кожи над суставами умеренная. Поражение внутренних органов выражено нечетко,
температура тела субфебрильная. СОЭ повышена от 25 до 40 мм/час, количество
лейкоцитов в крови 8-10·109/л, содержание a2-глобулинов увеличено до 15%. СРБ
++, заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена.
III степень (высокая активность). Сильные боли в покое, выраженные
экссудативные явления в суставах (значительная припухлость, гиперемия,
повышение температуры кожи), скованность в течение всего дня, выраженное
ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во
внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.), температура
тела высокая, СОЭ превышает 40 мм/час, количество лейкоцитов в крови
15-20·109/л, a2-глобулинов больше 15%, СРБ +++, резко увеличено содержание
фибриногена, сиаловых кислот.
Оценка болевого синдрома оценивалась с помощью градации боли по 10-ти
сантиметровой шкале [2]. На листе бумаги расчерчивалась прямая линия с
сантиметровыми отметками от 0 до 10 см. Больному предлагалось вспомнить самую
сильную боль, которую он переносил в течение жизни и принять ее за 10 см. При
наличии боли больной откладывал на сантиметровой шкале число сантиметров,
соответствующее интенсивности боли.
Для оценки болезненности в суставах проводилось определение суставного индекса
по Ричи [1, 2, 29, 171, 172]:
суммировалась болезненность 26 суставов. Болезненность суставов шейного отдела
позвоночника, тазобедренных, таранно-пяточных и предплюсневых определялась
посредством пассивных движений в них, осуществляемых врачом, а болезненность
остальных суставов - посредством умеренного надавливания на них. Болезненность
оценивалась следующим образом: болезненности нет - 0; больной говорит о наличии
ее - 1 балл: больной говорит о боле
- Киев+380960830922