ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных и методов клинического обследования.
В клинике за последние 8 лет обследовались и лечились 5230 больных с ЖКБ. Из
них ХДЛ выявлен у 1475 (28,2%): типичный у 1323 (89,7%), атипичный – 152
(10,3%).
Калькулезный холецистит в сочетании с ХДЛ у 95 (62,5%) чел., бескаменный
холецистит в сочетании с ХДЛ у 10 (6,5%). ХДЛ после ХЭ, выполненной в других
больницах у 47 (31%). Первичный ХДЛ отмечен у 10 (6,5%), вторичный у 142
(93,5%). Резидуальный ХДЛ после ХЭ наблюдали в 36 (76,5%) случаях, рецидивный –
в 11 (23,5%).
152 больных с АФХДЛ распределились следующим образом: 93 (61,2%) женщины в
возрасте от 16 до 78 лет и 59 (38,8%) мужчин в возрасте от 28 до 80 лет.
Таблица 2.1.1
Распределение больных с АФХДЛ по полу и возрасту (абсолютные числа)
Возраст (в годах)
Женщины
Мужчины
Всего
16 - 20
21 - 30
10
31 - 40
41 - 50
21
28
51 - 60
25
16
41
61 - 70
22
19
41
71 - 80
13
22
Всего:
93
61,2%
59
38,8%
152
100%
Все пациенты с АФ ХДЛ были разделены на 2 группы: I группа – 56 чел.(36,8%)
лечились по усовершенствованным нами методикам, II группа – 96 чел. (63,2%)
получали традиционное лечение. Кроме того, была образована III – контрольная
группа, которую составили 18 практически здоровых доноров (10 женщин и 8 мужчин
в возрасте от 18 до 42 лет).
Давность заболевания при АХДЛ составила от 2 нед. до 30 лет: до 3 мес. – 40
чел.; 4 – 12 мес. – 11; 1 – 3 года – 65; 4 – 5 лет – 4; 6 – 10 лет – 20; 11 –
15 лет – 3; 16 – 20 лет – 2; 21 – 25 лет – 2; 26 – 30 лет – 5.
В основу построения диагностической программы для обследования была положена
клиническая ситуация, связанная с госпитализацией больного в стационар –по
каким показаниям– экстренным или плановым она производится. На первой ступени
алгоритма группу экстренных больных составили пациенты с прямыми признаками ХДЛ
(механическая желтуха и явления острого холангита) и пациенты с деструктивными
формами холецистита в сочетании с косвенными признаками ХДЛ (подозрение на ХДЛ
или расширение холедоха свыше 8 мм в диаметре по данным УЗИ, неоднократно
подтвержденная гипербилирубинемия, разнообразные проявления механической
желтухи в анамнезе, те же ультразвуковые и лабораторные сдвиги ранее). Группу
плановых больных составили все оставшиеся пациенты с косвенными признаками
ХДЛ.
В группе экстренных больных первым критерием является фактор времени, который
разделяет поступающих больных на две группы – экстренно оперируемых и группу, в
которой возможно проведение уточняющего дообследования на фоне консервативной
терапии.
Для уточнения диагноза нами применялись лабораторные биохимические методы
исследования, которые были выполнены на базе биохимической лаборатории ДОКТМО:
билирубин общий по методу Ендрассика–Гофа (N– 8,5–20,5 мкмоль/л), прямой
билирубин по методу Ендрассика–Гофа (N–до 5,1 мкмоль/л); трансаминазы:
аланинаминотрансфераза (N–0,10–0,68 ммоль/(чЧл) и аспартатаминотрансфераза (N–
0,1 – 0,45 ммоль/(чЧл) по методу Райтмана–Френкеля; щелочная фосфатаза
(N–0,27–0,83 мкмоль/млЧч) по методу с фенилфосфатом, гаммаглутамилтрансфераза
(N –0,21–1,435 мккат/л) по методу с нитроанилидом; б-амилаза (N–12–32г/чЧл) по
амиелокластическому методу; общий холестерин (N –3,88–6,27 ммоль/л) по
ферментативному методу, желчные кислоты (N –2,5–6,8 мкмоль/л) по методике
Петтенкофера; фосфолипиды (N – 1,8–4,2 ммоль/л) по Ильку; в-липопротеиды (N до
3,4 г/л) по методу с гепариновым реактивом; триглицериды (N –0,7–1,7 ммоль/л)
по энзиматическому калориметрическому методу; общий белок (N –65–85 г/л) по
биуретовой реакции; альбумин (N –38–54 г/л) по методу с индикатором
бромкрезоловым зеленым; глюкоза крови (N– 3,9 –5,6 ммоль/л) по
глюкозооксидазному методу; мочевина (N –1,7– 8,3 ммоль/л) по методу с
диацетилмонооксимом и по уреазному методу; креатинин сыворотки (N–64–108
мкмоль/л) по методу Яффе с депротеинизацией; кальций (N–2,15–2,25 ммоль/л) по
методу с ортокрезолфталеиновым комплексом; протромбиновый индекс (N –80–100%)
по Квику методом параллельных проб; фибриноген (N– 2–4 г/л) по Румберг методом
параллельных проб.
Определение общего содержания желчных кислот в желчи (N– 16–32 г/л) и
холестерина желчи (N– 2,4±0,15 г/л) по методике Громашевской на
фотоколориметре; холато–холестериновый коэффициент желчи (N –7–11) по методике
Метцгера и по методике Громашевской. Определение активности продуктов
перекисного окисления липидов (ПОЛ) проведено в биохимическом отделе ЦНИЛ
Донецкого медицинского университета им. М. Горького. Активность малонового
диальдегида (N –1,44 ± 0,33 ммоль/ч) определялась по реакции с тиобарбитуровой
кислотой (с расчетом содержания белка, определенного по Лоури).
В таблице 2.1.2 представлены лабораторные параметры крови, желчи и мочи у
больных с различными формами АХДЛ.
По нашим данным, в зависимости от формы АХДЛ, наблюдались следующие изменения:
в клинических анализах крови при безболевой желтушной и псевдоопухолевой формах
имела место анемия интоксикационного генеза. При безжелтушной холангитической,
псевдоопухолевой и безболевой желтушной - отмечались умеренный лейкоцитоз с
увеличением СОЭ, при безжелтушной холангитической–повышение СОЭ, сопровождалось
увеличением палочкоядерных нейтрофилов. Все это свидетельствовало о
воспалительном процессе в желчевыводящих протоках. В анализах мочи при
безболевой желтушной и псевдоопухолевой формах находили желчные пигменты, что
свидетельствовало об обтурационной желтухе (ОЖ). В биохимических анализах крови
при безболевой желтушной и псевдоопухолевой фо
- Киев+380960830922