раздел 2
общая характеристика больных и методы исследований
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных
Данная работа основана на изучении результатов хирургического лечения 150
больных алиментарно-конституциональным ожирением, которым было выполнено
бандажирование желудка Одесской областной клинической больнице на кафедре
хирургических болезней с последипломной подготовкой Одесского государственного
медицинского университета, в период с 1987 по 2005 годы.
Все больные были разделены на две группы. В первую группу наблюдения вошли 78
пациентов оперированных в период с 1987 по 1998 годы, которым бандажирование
желудка выполнялось по методике Wilkinson-Peloso предусматривающей формирование
«малого» желудка объемом 50-100 мл с диаметром соустья между желудочными
резервуарами – 10-12 мм.
Во вторую группу наблюдения вошли 72 пациента, оперированные в период с 1998 по
2005 годы, которым бандажирование желудка выполнялось по усовершенствованной
методике. Объем сформированного «малого» желудка у больных II группы наблюдения
варьировал от 20 до 25 мл, а диаметр соустья между желудочными резервуарами был
10 мм. Необходимо отметить, что желудочный бандаж согласно предложенной
методике проводился супрабурсально.
Показания к выполнению бадажирования желудка были следующие:
- алиментарно-конституциональный характер заболевания;
- длительное безрезультатное терапевтическое лечение ожирения с рецидивами
болезни через 3-6 месяцев после отмены медикаментозного и диетологического
лечения;
- морбидное ожирение (ИМТ > 40 кг/м2);
- морбидное суперожирение (ИМТ > 50 кг/м2);
- ожирение II степени (ИМТ = 35,0-39,9 кг/м2) при наличии тяжелых сопутствующих
ассоциированных с ожирением заболеваний и стремительного набора пациентом массы
тела;
- так же нами принимались во внимание психосоциальные факторы, если они были
связаны с психическими страданиями и депрессиями со стороны пациента из-за
чрезмерной полноты.
При исследовании больные были распределены по половому и возрастному признаку.
При анализе полученных данных было выявлено соответствие в процентном
соотношении двух исследуемых групп больных (p>0,05), что позволяет провести
статистический анализ результатов применения различных методов бандажирования
желудка.
Среди больных преобладали женщины, в I группе их было 76,9%, во II группе –
69,4%. Средний возраст пациентов составил 35,8±2,3 года и варьировал в пределах
от 30 до 39 лет (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст больных в годах
Группы оперированных больных
I группа наблюдения
n = 78
II группа наблюдения
n = 72
Жен.
Муж.
Жен.
Муж.
До 20
2 (4%)
20-29
8 (13,3%)
4 (22,2%)
8 (16%)
6 (27,3%)
30-39
32 (53,4%)
8 (44,4%)
15 (30%)
10 (45,4%)
40-49
12 (20%)
5 (27,8%)
13 (26%)
6 (27,3%)
50-59
5 (8,3%)
1 (5,6%)
10 (20%)
Старше 60
3 (5%)
2 (4%)
Итого
60 (76,9%)
18 (23,1%)
50 (69,4%)
22 (30,6%)
Степень выраженности алиментарно-конституционального ожирения у больных
выполнялось согласно классификации степеней ожирения по индексу массы тела
(ИМТ), который определяется путём деления массы тела в килограммах (кг), на
рост выраженный в метрах возведенных в квадрат (м2). Исходя из полученных
данных, было отмечено, что у большинства пациентов имело место ожирение III
степени (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Распределение больных по степени ожирения в группах с различными видами
оперативного вмешательства
Степень ожирения исходя из ИМТ
I группа наблюдения
n = 78
II группа наблюдения
n = 72
Избыточная масса тела (25,0-29.9 кг/м2)
I степень (30,0-34,9 кг/м2)
II степень (35,0-39,9 кг/м2)
34 (43.5%)
30 (34,7%)
III степень (Свыше 40,0 кг/м2)
37 (47,5%)
37 (51,3%)
Сверхожирение (Свыше 50,0 кг/м2)
7 (9%)
5 (7%)
Масса тела в группах наблюдения колебалась от 97 до 204 кг, в среднем
(153,5±6,2 кг). Рост больных варьировал от 152 до 188 см, в среднем (170±4,5
см).
Нами были выявлены сопутствующие ожирению заболевания у 108 (72%) исследуемых
больных. В некоторых случаях мы отмечали наличие сразу нескольких сопутствующих
патологий у одного пациента (табл. 2.3).
Наиболее часто наблюдались патологические отклонения со стороны
сердечно-сосудистой системы.
Нарушение толерантности к глюкозе было отмечено у 32 (41 %) в I группе
наблюдения и у 27 (37,5 %) больных во II группе.
Все пациенты с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа и нарушением
толерантности к глюкозе, получали специфическое лечение, как в
предоперационном, так и в послеоперационном периодах и находились на
диспансерном наблюдении эндокринолога.
Таблица 2.3
Сопутствующие заболевания у больных алиментарно-конституциональным ожирением
Заболевание
Группы оперированных больных
I группа наблюдения
n = 78
II группа наблюдения
n = 72
Сахарный диабет 2 типа
15 (19,2 %)
20 (27,7 %)
Нарушение толерантности к глюкозе
32 (41 %)
27 (37,5 %)
Артериальная гипертензия
47 (60 %)
54 (75 %)
Гипер- и дислипидемия
21 (26,9 %)
24 (33,3 %)
Синдром Пиквика
14 (17,9 %)
9 (12,5 %)
ЖКБ, хронический холецистит
10 (12,8 %)
9 (12,5 %)
Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
4 (5,1 %)
8 (11,1 %)
Язвенная болезнь желудка и ДПК
4 (5,1 %)
5 (6,9 %)
Бронхиальная астма
3 (3,8 %)
1 (1,4 %)
При поступлении в клинику 50 (33,3%) пациентов уже были оперированы в различные
сроки по поводу таких заболеваний как острый и хронический калькулезный
холецистит, аппендицит, поликистоз яичников, миома матки, грыжа передней стенки
живота, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозное расширение вен нижних
конечностей. Данные, полученные в ходе исследования учитывались во время
выполнения оперативного вмеш
- Київ+380960830922