РАЗДЕЛ 2
2.1. Клиническая характеристика больных и методы исследования
. Материалы исследований.
В работе проведен анализ хирургического лечения 128 больных язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, которые составили основную
группу и группу сравнения. Экспериментальные исследования проведены на 24
экспериментальных животных – кроликах породы «Шиншила».
Группу сравнения составили пациенты (59), которым были выполнены
органсохраняющие операции с ваготомией за период с 2000 по 2004 годы.
Хирургическая тактика и выбор способа хирургических вмешательств осуществлены
по общепринятым методикам без уточнения прогнозной оценки развития
анастомозита, а также профилактических мероприятий, направленных на
предупреждение этого осложнения.
Основную группу больных составило 69 пациентов, которым были применены
технологии стентирования с целью гемостаза и восстановления проходимости
пилородуоденальной зоны. Также в этой группе больных производилось
прогнозирование анастомозита и применялись мероприятия по его предупреждению.
Пациенты обеих групп подверглись, в клинике института общей и неотложной
хирургии АМН Украины, комплексному обследованию, включающему общеклинические
методы, биохимические исследования крови, коагулограммы, электрокардиографии,
исследование функции внешнего дыхания, определение степени тяжести кровопотери.
Всем больным выполнялось эндоскопическое исследование пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочная рН-метрия, рентгенологическое
исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, изучена моторика желудка при
помощи баллономанометрии и электрогастрографии.
На 24 экспериментальных животных (кролики породы «Шиншила») – самцах массой
1000-1500г. выполнен эксперимент по интраоперационному применению
пилородуоденальных стентов, обеспечивающих эффективный пассаж
гастродуоденального содержимого, а также обладающих противовоспалительными
свойствами. Содержание, уход и методы экспериментальной работы с животными
соответствовали соблюдению Международных принципов Европейской конвенции о
защите позвоночных животных (Страсбург, 1985 г.), а также с соблюдением норм
биоэтики (утверждено комитетом по биоэтике Института общей и неотложной
хирургии АМН Украины от 26.11.2004, протокол №4).
Всем животным выполнена резекция пилородуоденальной зоны в различных
модификациях, а при восстановлении целостности пилородуоденального канала
интраоперационно устанавливали и фиксировали стент-протез собственной
оригинальной конструкции из рассасывающегося материала. (декларационный патент
Украины № 8101).
На 3,7,14 и 21 сутки после операции производили ререзекцию сформированной линии
швов с последующим гистологическим и электронномикроскопическим исследованием.
Распределение больных по полу и возрасту в основной и группе сравнения
представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение больных по полу и возрасту в основной группе и группе сравнения.
Группы больных
Возраст в годах
Всего
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60 и более
Основная группа
–
2
14
15
17
21
69
Группа сравнения
1
9
13
9
16
11
59
Всего
1
11
27
24
33
32
128
Распределение больных основной и группы сравнения было приблизительно
одинаково в различных возрастных группах, что свидетельствовало о
репрезентативности групп и возможностях статистически достоверного
сравнительного анализа показателей и частоты осложнений.
Распределение больных по срокам поступления в клинику с момента начала
кровотечения представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Распределение больных по срокам поступления в клинику от начала кровотечения.
Группы больных
Сроки поступления в клинику
Всего
До 3
3-6
6-12
12-24
24-48
48-72
Свыше 72
Основная группа
3
6
10
11
4
12
23
69
Группа сравнения
5
8
7
10
9
8
12
59
Всего
8
14
17
21
13
20
35
128
Представленные данные свидетельствуют о том, что в основной группе и группе
сравнения подавляющее число пациентов было доставлено в сроки 24-72 часов и
позже. Это свидетельствовало о поздней обращаемости больных в стационар, а
также трудностях догоспитальной диагностики. У всех больных отмечался язвенный
анамнез более 3-х лет.
Степень тяжести кровотечения определена нами в соответствии с классификацией
А.А. Шалимова и В.Ф. Саенко [154] на основании определения дефицита
циркулирующей крови по гематокриту, вязкости крови и полу больного в
соответствии с методикой М.И. Боровского и В.С. Жуковой [15]. Данные
представлены в таблице 2.3.
Представленные данные свидетельствуют о том, что в обеих группах наиболее часто
встречались пациенты с тяжелой кровопотерей, что несомненно, требовало
проведения интенсивной гемотрансфузионной терапии, коррекции
водно-электролитного баланса, купирования белкового дефицита в кратчайшие
сроки. В то же время пациенты основной группы и группы сравнения представляли
однородный материал, отражающий реальную частоту тяжелых кровотечений в общей
выборке, а также подтверждающий репрезентативность сравниваемых групп.
Таблица 2.3.
Распределение больных по степени тяжести кровотечения.
Группы больных
Степень тяжести кровотечения
Всего
I
До 20% ОЦК
II
20-30 % ОЦК
III
Более 30% ОЦК
Основная группа
15
18
36
69
Группа сравнения
11
13
35
59
Всего
- Київ+380960830922