РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И методы ИССЛЕДОВАния
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Под нашим наблюдением находились 163 больных с эхинококкозом печени, которые
были прооперированы в отделениях гастрохирургии и общей хирургии Одесской
областной клинической больницы с 01.01.1998 г. по 01.06.2004 г.
Из общего количества больных эхинококкозом печени мужчин было 72 (44,2%),
женщин – 91 (55,8%). Средний возраст пациентов составил 36,5±1,9 года.
Распределение больных по возрасту представлено на рис.2.1. Самой молодой
пациентке было 8 лет, старейшему больному - 75 лет. Наибольшее количество
больных - это пациенты в возрасте от 21 до 50 лет. 122 пациента (74,8%)
составили лица трудоспособного возраста. Тяжелое течение заболевания (у части
больных с множественными рецидивами) у пациентов трудоспособного возраста
приводит к их инвалидизации и значительным материальным убыткам в эндемических
регионах. У членов семьи, живущих вместе с обследованными больными, или их
ближайших родственников в 34 случаях (20,9%) раньше был диагностирован
эхинококкоз различной локализации.
116 (71,2%) пациентов проживали в эндемических по эхинококкозу районах Одесской
области и 47 (28,8%) вне эндемических регионов. Значительную часть больных
эхинококкозом печени составили лица, которые занимаются сельскохозяйственной
деятельностью.
У 49 (30,1%) больных эхинококкоз печени был выявлен случайно при ультразвуковом
обследовании и заболевание носило бессимптомный характер. У 14 больных (8,6%)
паразитарное поражение печени было выявлено при динамическом наблюдении за
больными, которые раньше были оперированы по поводу эхинококкоза этой же или
другой локализации. 91 пациент (55,8%) предъявляли целый ряд жалоб на состояние
здоровья, что заставило их обратиться за медпомощью и провести обследование.
Рис.2.1. Распределение больных по разным возрастным группам.
163 больных эхинококкозом печени были разделены на 2 группы. У пациентов первой
группы (124 больных) выполнены традиционные лапаротомные операции), у больных
второй группы (39 пациентов) – лапароскопические оперативные вмешательства по
поводу эхинококкового поражения печени.
Клинические проявления заболевания зависели от локализации поражения, стадии
жизнедеятельности паразита и наличия осложнений. Характер и частота основных
симптомов эхинококкоза печени представлены в таблице 2.1. На характер
симптоматики у 26 пациентов (13,2%) влияло сопутствующее паразитарное поражение
легких.
Больные с печеночной локализацией паразита чаще всего предъявляли жалобы на
боль в правом подреберье (14,1%) и эпигастральной области (6,7%), лихорадку
(11,7%). Боль, преимущественно, ноющего характера, не зависела от приема пищи,
и у некоторых больных усиливалась при физической нагрузке. Лихорадка
отмечалась, преимущественно, при осложненном течении эхинококкоза печени.
Какое-либо нарушение самочувствия отмечали 54,6% больных эхинококкозом печени.
Таблица 2.1
Характер и частота симптомов у обследованных больных
Симптомы
Больные эхинококкозом печени, n = 163
Сочетанное поражение печени и легких, n = 26
Боль в правом подреберье
23 (14,1%)
6 (23,1%)
Боль в эпигастральной области
11 (6,7%)
2 (7,7%)
Боль в грудной клетке
3 (1,8%)
7 (26,9%)
Кашель
5 (19,2%)
Кашель с выделением хитиновых оболочек
1 (3,8%)
Кровохарканье
1 (3,8%)
Одышка
6 (3,7%)
8 (30,8%)
Лихорадка
19 (11,7%)
4 (15,4%)
Желтуха
5 (3,1%)
1 (3,8%)
Увеличение размеров печени при пальпации
84 (51,5%)
12 (46,2%)
Увеличение размеров живота
6 (3,7%)
1 (3,8%)
Симптомы раздражения брюшины
4 (2,4%)
Нарушения самочувствия
89 (54,6%)
21 (80,7%)
Эозинофилия
66 (40,5%)
12 (46,2%)
Повышение СОЭ
105 (64,4%)
18 (69,2%)
Увеличения размеров живота при больших размерах паразитарных кист или при их
большом количестве было у 6 больных эхинококкозом печени (3,7%), из них у 1 -
при сочетанном поражении печени и легких (3,8%). Пальпаторно увеличение
размеров печени отмечено у 84 больных (51,5%) эхинококкозом печени. Наличие
симптомов раздражения брюшины с клинической симптоматикой перитонита вследствие
разрыва паразитарной кисты отмечено у 4 больных (2,4%).
Боль в правой половине грудной клетки у 3 больных (1,8%) и одышка у 6 (3,7%)
больных была обусловлена поддиафрагмальной локализацией эхинококковой кисты с
высоким стоянием купола диафрагмы, сдавлением правого легкого или развитием
сопутствующего реактивного правостороннего плеврита при нагноении паразитарной
кисты базальных сегментов правой доли печени.
У 5 больных (3,1%) с печеночной локализацией поражения и у 1 (3,8%) больного
при сочетанном поражении печени и легких была механическая желтуха, которая
была обусловлена прорывом паразитарной кисты в желчные протоки или сдавлением
магистральных желчных протоков паразитарной кистой в воротах печени.
При изучении показателей общего анализа крови выявлено повышение уровня
эозинофилов периферической крови только у 66 (40,5%) больных с эхинококкозом
печени. Несколько выше этот показатель у пациентов с сочетанным поражением
печени и легких – 46,2%. Так, средний уровень эозинофилов периферической крови
составил 4,3±0,7 с колебаниями от 0 до 28. Более высокий уровень этого
показателя был у больных с рецидивным и диссеминированным эхинококкозом.
Более специфическим для эхинококкоза печени был показатель СОЭ. Так, повышенным
он был у 105 пациентов с эхинококкозом печени (64,4%) и у 69,2% больных с
сочетанным поражением печени и легких. Высокие уровни указанного показателя (от
30 до 60 мм/ч) были у больных с осложненным нагноением эхинококкозом печени.
Показатели СОЭ от 15 до 30 мм/ч были характерными для рецидивного и
диссеминированного эхинококкоза пе
- Киев+380960830922