ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика и методы исследования больных с хронической ишемией нижних конечностей.
В основу настоящей работы положены результаты обследования и хирургического лечения 120 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК), наблюдавшихся в отделении сердечно-сосудистой хирургии Центральной городской клинической больницы города Киева (база кафедры госпитальной хирургии №2 с курсом грудной и сосудистой хирургии Национального медицинского Университета имени А.А. Богомольца) с 2003 по 2006 год. Возраст больных от 48 до 73 лет, в среднем 57 ± 1,5 года. Необходимо отметить, что в возрасте от 51 до 60 лет было 50,8%, от 61 до 70 ± 0,5 лет 36,7% больных, то есть 56,7% больных были трудоспособного возраста. Среди больных преобладали мужчины, соотношение мужчин и женщин составляло 26:1 (104:16). Продолжительность заболевания от 1 до 10 лет, в среднем 3,5 года. При изучении клиники облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей выявлены его характерные признаки. Наиболее частыми Клиническими признаками заболевания были перемежающая хромота у 45 пациентов (в 37,5% наблюдений) и боли в покое у 75 пациентов (в 62,5%). У 36 (30,0%) больных обнаружены трофические язвы, некроз и гангрена пальцев и стопы (Таб. 2.1).
Таблица 2.1
Наиболее частые клинические признаки у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Клинические признакиПеремежающаяся хромотаБоли
в покоеТрофические язвы,
некроз и гангрена стопыКоличество пациентов (%)45 (37,5%)75 (62,5%)36 (30,0%)
Для оценки выраженности клинических признаков заболевания и стадии хронической ишемии тканей нижних конечностей использовали классификацию, принятую во втором совместном европейском документе (241). Выделены 4 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Пациентов с заболеванием I стадии в исследование не включали, поскольку характерные для них клинические проявления заболевания (парестезия, утомляемость нижних конечностей при длительной физической нагрузке) требовали проведения консервативного лечения, как правило, в амбулаторных условиях. Для II стадии заболевания характерна перемежающая хромота, появляющаяся при физической нагрузке, для III стадии боли в нижних конечностях в покое, для IV стадии наличие трофических изменений, некроза и гангрены в стопе пораженной конечности. У больных с хронической артериальной недостаточностью IIIб и IV стадий в соответствии с документами Второго Европейского Консенсуса (1991) диагностирована критическая ишемия нижних конечностей. Для нее характерны следующие симптомы: постоянная боль в покое, требующая применения обезболивающих средств в течение не менее чем 2 недель, трофические язвы или гангрена пальцев; регионарное систолическое давление (РСД) у лодыжки ниже 50 мм рт. ст., у большого пальца стопы ниже 30 мм рт. ст.. Общее количество больных по стадиям ишемии нижних конечностей (ИНК) было следующим: 17 (14,2%) пациентов с заболеванием во II стадии, у 28 (23,3%) - в IIIa стадии, у 39 (32,5%) - IIIб стадии, у 36 (30,0%) - в IV стадии (Табл. 2.2). Больные с каждой стадией заболевания были поделены на две подгруппы, А и Б. В подгруппе А 61 пациенту (50,8%) были проведены традиционные исследования, после чего у них был определен уровень HIF-1. Такие же исследования были предусмотрены для пациентов контрольной группы (n=20), куда отбирались пациенты того же возраста без сосудистой патологии. В подгруппе Б, общей численностью 59 пациентов (49,2%), обследование производилось только традиционными методами: ультразвуковое исследование с использованием допплерографа, рентгеноконтрастная ангиография, определение парциального напряжения кислорода (ТсРо2) в коже стопы.
Таблица 2.2
Распределение больных в каждой стадии заболевания на две подгруппы: А и Б
Стадии ишемии
нижних конечностейОбщее количество больныхПодгруппа
АПодгруппа БII стадия17 (14,2%)9 (7,5%)8 (6,7%)IIIa стадия28 (23,3%)14 (11,7%)14 (11,7%)IIIб стадия39 (32,5%)20 (16,7%)19 (15,8%)IV стадия36 (30,0%)18 (15.0%)18 (15,0%)Всего 120 (100%)61 (50,8%)59 (49,2%)
На основании анализа клинических симптомов заболевания, данных инвазивных и неинвазивных методов исследования, полученных у 120 больных, разработан алгоритм диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Кроме того, разработан алгоритм лечения больных. При оценке степени риска проводимого лечения обязательно учитывали характер сопутствующих заболеваний, которые были отмечены у 93 (77,5%) больных (табл. 2.2). По два сопутствующих заболевания и более были выявлены у 75 (62,5%) больных. Наиболее часто диагностировали ИБС и гипертоническую болезнь. Терапию сопутствующих заболеваний проводили до достижения терапевтического эффекта с обязательным контролем в динамике.
Таблица 2.3
Сопутствующие заболевания у пациентов с облитерирующим
атеросклерозом артерий нижних конечностей
Название сопутствующих заболеванийЧисло пациентовабс.%Подгруппа
АПодгруппа
БПодгруппа
АПодгруппа
БИБС 464538.3*37.5Гипертоническая болезнь252620.8*21.7*Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки443.3*3.3*Хроническое неспецифическое заболевание легких785.8*6.7* ? - р <0,05
Учитывая системный характер поражения сосудистой системы у пациентов, страдающих данной патологией, мы посчитали целесообразным провести детальное обследование всех пациентов.
Клиническое обследование пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей проводили с использованием общепринятых методов. После тщательного изучения анамнеза заболевания проводили общеклинические и специальные исследования (инвазивными и неинвазивными методами(, а также исследование в рамках предложенного нами метода диагностики ишемии нижних конечностей определение HIF-1 (маркера гипоксии) в динамике. По показаниям для консультации привлекались врачи других специальностей: терапевт, невр
- Киев+380960830922