РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МАТЕРИАЛЫ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Клиническая характеристика пациентов с хирургическим сепсисом группы сравнения и больных-наркоманов - основной группы
Исследовано 106 пациентов с хирургическим сепсисом, находившихся на обследовании и лечении в специализированном гнойно-септическом центре г. Запорожья за период 2002- 2007 гг. Все больные разделены на две группы. Основную группу составили 74 пациента с хирургическим сепсисом, имеющие наркотическую зависимость; группу сравнения составили 32 пациента с сепсисом, не употребляющие наркотики.
Критериями отбора пациентов в основную группу были:
- наличие хирургического сепсиса;
- инъекционная причина гнойно-септических осложнений;
- документальное подтверждение факта наркотической зависимости, которым являлась соответствующая запись нарколога профильного диспансера.
Возрастно-половое соотношение больных основной группы и группы сравнения представлено в таблице 2.1.
Большинство исследуемых пациентов основной группы составили больные-наркоманы в возрасте от 20 до 30 лет (60,8 %). В группе сравнения превалировали больные в возрасте от 40 до 60 лет (34,4 %) и старше 60 лет (28,1 %), тогда как в основной группе в данной возрастной категории был всего 1 больной 47 лет. Подобное обстоятельство может быть объяснено тем, что основная масса наркоманов погибает в молодом возрасте в связи с осложнениями инъекционной наркомании (сепсис, вирусные гепатиты, СПИД). Следует отметить, что если среди пациентов группы сравнения наблюдалось равновесие в заболеваемости у мужчин и женщин, то среди пациентов основной группы преобладали мужчины (85,2 %).
Таблица 2.1
Характеристика пациентов с хирургическим сепсисом по возрасту и полу
Воз-раст,
летОсновная группаГруппа сравненияКоличествоПолКоличествоПол
Абс.
%муж.жен.Абс.%муж.Жен.
Абс.
Абс
Абс
%Абс
%Менее 20
4,0
4,0
3,1
3,120-30
45
60,8
38
51,4
9,4
15,6
9,4
6,230-40
25
33,8
21
28,4
5,4
18,8
9,4
9,440-60
1,4
1,4
11
34,4
18.8
15,6Более 60
28,1
12,5
15,6Всего74100,06385,21114,832100,01753,21546,8
Зависимость степени тяжести течения септического процесса от сроков с момента первых проявлений заболевания до госпитализации больных отражена в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Зависимость тяжести сепсиса от сроков госпитализации больных
Срок
госпита-лизации,
сут.Основная группаГруппа сравненияВсего
по группеСепсисТяжелый
Сепсис*Всего
по группеСепсис
Тяже-лый
Сепсис*Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
5 - 745,445,4--1856,21856,2--Более 7 суток7094,67094,61443.8--1443,8Всего74100,045,47094,632100,01856,21443,8
Примечание. * - в том числе септический шок и синдром ПОН
Тяжесть общего состояния, и выраженность эндотоксикоза у больных группы сравнения коррелировала (r от 0,7096 до 0,8925, P < 0,05) со сроками поступления в стационар. Так у больных, госпитализированных в ранние сроки (до 7-ми дней от момента возникновения ПГО), общее состояние было средней тяжести, уровень маркеров эндотоксикоза был умеренно повышенным. У больных, госпитализированных в более поздние сроки, общее состояние было тяжёлым или крайне тяжёлым, объективные маркеры эндотоксикоза были значительно повышены (P < 0,001, см. табл. 2.2). Поздняя обращаемость среди пациентов группы сравнения наблюдалась редко, в основном - среди пациентов пожилого возраста, которые, в силу ряда объективных причин долго не обращались за медицинской помощью. Срок поступления в стационар, среди больных группы сравнения составил, в среднем, (6,3 + 1,4) суток.
Поздняя обращаемость среди пациентов основной группы объяснялась анальгезирующим действием наркотических суррогатов, которые продолжали употреблять наркоманы ввиду абстиненции, боязнью перед предстоящей операцией, либо предпринимаемыми попытками самолечения. Только 4 пациента основной группы (5,4 %) обратились в ранние сроки (до 7-ми суток). Однако, вследствие постоянного угнетения иммунной системы, даже эти пациенты поступали в тяжёлом состоянии, с выраженной картиной эндотоксикоза. Остальные 70 пациентов основной группы (94,6 %) поступили в клинику в более поздние сроки, в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии с клинической картиной тяжёлого сепсиса, септического шока, с синдромом ПОН. В основной группе срок поступления в стационар составил, в среднем, (13,4 + 2,1) суток.
У всех исследованных больных были диагностированы ПГО, как первопричина развития септического процесса (табл. 2.3).
Как следует из табл. 2.3, основной нозологической единицей, течение которой осложнилось сепсисом, среди пациентов обеих групп является гнойно-воспалительный процесс, охватывавший несколько анатомических областей нижней конечности. Однако по остальным нозологическим единицам происходило примерно одинаковое распределение, только лишь частота осложнённых сепсисом флегмон стоп у больных группы сравнения достигает 9,3 %, за счёт функционирования на базе гнойно-септического центра коек диабетической стопы.
Среди пациентов основной группы превалировали "специфические" гнойно-воспалительные осложнения инъекционной наркомании, такие как нагноившиеся гематомы, преимущественно в местах так называемых "шахт" - венозных фистул, сформированных за время употребления наркотических суррогатов, с развитием флегмон бедер 8 (10,8 %) и флегмон паховых областей 19 (25,6 %).
Для диагностики сепсиса, с установлением его фазы (формы), использовали стандартные критерии оценки состояния сердечно-сосудистой, респираторной и