Оглавление
1. Введение.......................................................3
1.1 Актуальность темы.........................................3
1.2 Цель и задачи исследования.................................4
1.3 Научная новизна работы.....................................5
1.4 Положения, выносимые на защиту.............................5
1.5 Объем и структура диссертации..............................6
1.6 Публикации................................................6
1.7 Апробация и внедрение работы...............................7
2. Обзор литературы...............................................8
2.1 Современное состояние вопроса о классификации, этиологии, патогенезе и лечении ложных суставов.....................8
2.2 Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей с применением чрескостных аппаратов.........................27
2.3 Место компрессионно -дистракционных аппаратов в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей конечностей
у собак.......................................................29
3. Собственные исследования.........................................41
3.1 Материал и методы исследования...............................41
3.1.1 Материал и методика подготовительных опытов.............41
3.1.2 Материал и методика основного экспериментального Исследования.................................................48
3.1.2.1 Общая характеристика опытов........................48
3.1.2.2 Техника операции остеотомии диафиза костей голени у собак с фиксацией их аппаратом Илизарова...................49
3.1.2.3 Техника операции открытого стабильного остеосинтеза костей голени у собак аппаратом Илизарова но поводу ложного сустава............................................52
і
3.1.2.4 Послеоперационный период..........................55
3.1.3. Статистическая обработка результатов исследований....57
3.2 Результаты собственных исследований........................59
3.2.1 Рспаративная регенерация костей голени после резекции концов отломков псевдоартроза и последующей дистракции в области патологического очага (результаты рентгенологического и морфологического исследований)...59
3.2.1.1 Формирование регенерата в период дистракции 60
3.2.1.2 Формирование и перестройка регенерата в различные сроки после прекращения дистракции.....................67
3.2.2 Общая метаболическая реакция организма при компрссионно -дистракционном остеосинтезе (результаты биохимического исследования сыворотки крови).............................. 73
4. Обсуждение полученных результатов..............................83
5. Практическое использование результатов исследований............97
6. Выводы.........................................................98
7. Рекомендации по использованию научных выводов..................99
8. Библиографический список......................................101
9. Приложения....................................................129
2
стороны эндоста костеобразование отсуствует. Периостальная реакция заметно уменьшена (Чаклнн В. Д., 1973). При атрофических псевдоартрозах надкостница и эндост в области патологического очага полностью разрушены. Окружающие мягкие ткани претерпевают рубцовые изменения, кровообращение нарушено (Чаклин В. Д., 1973).
В. С. Балакина (1971) отмечает, что процессы регенерации костной ткани находятся в тесной связи с изменениями васкуляризации отломков и окружающих мягких тканей. Гистохимические исследования выявили дистрофические изменения новообразованной фиброзной соединительной ткани, находящейся между отломками, которая бедна сосудами, неспособна к метаплазии в костную ткань и препятствует заживлению перелома.
Обнаружено, что в первые 3-5 суток после травмы нарушения регионарного кровообращения нарастают, а к 7 - 10 суткам заметно регрессируют. Операции, проводимые до регресса нарушений местного кровотока, т. е. в период выраженных и некомпенсированных расстройств, вызывают их большее усугубление и в большинстве случаев приводят к несращснию переломов или длительной задержке консолидации (Гольдман Б. Л., 1981).
Г. Л. Оноприенко (1981) отмечает, что при недостаточной стабильности костных фрагментов вторичные циркуляторные расстройства нарушают адекватность микроциркуляторных условий потребностям регенерирующих тканей. Это ведет к снижению темпов репаративного остеогенеза, превалированию процессов резорбции и атрофии костной ткани с задержкой консолидации или ее отсуствия. Д. В. Каплан (1971) с соавторами считают, что повторная травматизация структур, соединяющих отломки, приводит помимо механического раздражения первичной мозоли, к постоянному раздражению нервных окончаний в кости и окружающих место перелома мягких тканей, что вызывает нарушение гемодинамики в травмированной конечности и в месте перелома. По данным Шугарова Н. А. (1980), кровоснабжение эндостальной и интрамедпарной мозоли, как и аналогичных
13
участков кости, происходит за счет питающей артерии кости, и пока не восстановится кровообращение по внутрикостным сосудам, процесс сращения интрамедиарной мозолью замедлен или не наступает. Сращение формируется в таких случаях за счет непрочной периостальной мозоли с участием околокостных сосудов. О. Н. Гудушаури (1973) полагает, что к нарушениям репаративного процесса приводит усиленное кровоснабжение и воспалительная реакция, которые почти постоянно образуются в области ложного сустава. Усиление кровообращения в зоне псевдоартроза при подвижности отломков отрицательно влияет на процессы консолидации.
С. В. Польназарова (1980) при изучении «болтающихся» псевдоаргрозов в эксперименте на собаках обнаружила хорошую их васкуляризацию, за исключением межотломковой прослойки. И. К. Никитенко (1971) с помощью прижизненных артериографических исследований показал, что как недостаточное, так и избыточное кровоснабжение отрицательно влияет на процесс репаративной регенерации и в ряде случаев является главной причиной нссращсния.
При нссращснии переломов имеет место нарушение физиологического процесса образования и циркуляции иммунных комплексов антиген-антитело, которое вызывает развитие микроциркуляторных нарушений, связанных с их отложением на базальной мембране сосудов, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки (Псрспсчай Л. Д., Масленников Е. Ю., 1986).
Д. Л. Акбсрдина (1970) в эксперименте на животных обнаружила глубокие патологические изменения в нервах надкостницы, которые усугубляются параллельно прогрессированию рубцовых изменений в мягких тканях. Реактивные изменения в нервных волокнах при ложных суставах не ограничиваются только патологически измененными участками кости, а могут быть более распространенными. Псевдоартроз возникает тогда, когда репаративные процессы оказываются исчерпанными до наступления костного сращения (Friedrich В, Krone J.R. 1973).
14
- Київ+380960830922