СОДЕРЖАНИЕ
I. СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 3
I L ВВЕДЕНИЕ 4
III. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
3.1. Анатомические особенности статолокомоторного аппарата коленного сустава 7
3.2. Разрыв передней крестовидной связки и его последствия 19
3.3. Методы реконструкции передней крестообразной связки.
Современное состояние вопроса 32
3.4. Морфологическая характеристика компонентов коленного сустава
в условиях хирургической коррекции 51
3.5. Заключение 51
I V СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 53
4.1. Материалы и методы исследования 53
4.2. Клинические признаки и диагностика разрыва
передней крестообразной связки 55
4.3. Основные принципы оперативного вмешательства при разрыве передней крестообразной связки
с использованием синтетических протезов 74
4.4. Послеоперационное ведение больных животных 81
4.5. Схема комплексной оценки результатов лечения 85
V. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 91
5.1. Общая характеристика групп животных
с диагнозом - разрыв передней крестообразной связки 91
5.2. Результаты лечения собак с диагнозом
разрыв передней крестообразной связки 97
5.3. Сравнительная морфологическая оценка различных методов
лечения в ранний и поздний послеоперационный периоды 107
V I. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 124
VII. ВЫВОДЫ 127
VIII. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 129
IX. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 130
2
Крестообразные связки фиксируют суставную капсулу с внутренней поверхности сустава и покрыты слоем синовиальной мембраны. То есть они -внутрисуставные, но внесиновиальные (экстра-синовиальные).
Медиальная коллатеральная связка начинается от овального участка медиального бедренного надмыщелка. Она сливается и образует прочное сращение с суставной капсулой и медиальным мениском. Проходя дистально через медиальный мыщелок большеберцовой кости, она лежит поверхностно от места прикрепления полуперепончатого мускула к большеберцовой кости. При обычной амплитуде движения краниальная поверхность медиальной коллатеральной связки остается напряженной постоянно, в то время, как ее
каудальная часть при сгибании расслабляется [93].
%
Латеральная коллатеральная связка берет начало от овального участка, проксимальнеє места прикрепления подколенного мускула - на латеральном надмыщелке бедренной кости. Связка проходит поверхностно над надколенным сухожилием и тянется каудодистально, оканчиваясь на головке малоберцовой кости. Латеральная коллатеральная связка соединяется с суставной капсулой лишь посредством рыхлой соединительной ткани и не имеет четкого прикрепления к латеральному мениску. Латеральная коллатеральная связка полностью расслаблена при сгибании и становится наряженной при разгибании. Коллатеральные (латеральная и медиальная) связки ответственны за ограничение наружнот (супинация), и внутреннего (пронация), вращения большеберцовой кости [87,94].
Краниальная и каудальная крестообразные связки названы так в соответствии с местами их прикрепления к большеберцовой кости. Основной приток крови к КС осуществляется большей частью через синовиальные ткани, окружающие связки, а не через сосуды, имеющиеся в местах прикрепления связок к кости. Важным источником кровеносных сосудов является инфрапателлярное жировое тело и мягкие ткани, лежащие каудально от сустава. Центральная часть поперечного сечения каждой связки васкуляризирована значительно слабее [52].
12
Каудальная (задняя) крестообразная связка берет свое начало в межмыщелковой ямке на латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости и тянется каудодистально к латеральному краю подколенной ямки большеберцовой кости. Она разделена на два функциональных участка. ЗКС является вторичным (вспомогательным) ограничителем, предотвращающим чрезмерное разгибание в суставе, а также вращательные движения в согнутом суставе [94].
Краниальная крестообразная связка - ИКС (рисунок 3) начинается в межмыщелковой ямке каудомедиальной части латерального мыщелка бедренной кости и проходит диагонально через межмыщелковую ямку к краниальной межмыщелковой области большеберцовой кости. Краниальная крестообразная связка разделена на две функциональные части: краниомедиалыгую и, большую по размеру, каудолатеральную [45].
Были отмечены различия в механических особенностях каждого из участков:
Краниомедиальный участок обеспечивает наибольшее сопротивление при симптоме переднего выдвижного ящика (СПВЯ) (30°) и при сгибании до 1°. Он остается напряженным при любом движении.
Каудолатеральный участок напряжен при разгибании и расслаблен при сгибании сустава.
Краниальная крестообразная связка состоит из множества пучков коллагеновых волокон диаметром 20р, разделенных колоннами клеток в фиброзных капсулах. Эти пучки, в свою очередь, сгруппированы в пучки различного диаметра, заключенные в тонкие мембранозные листочки, образующие однослойные или многослойные перегородки между пучками [97].
13
- Київ+380960830922