ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных алкогольной болезнью печени
В условиях гастроэнтерологического отделения Харьковской областной клинической больницы, являющейся базой кафедры факультетской терапии ХГМУ, нами было обследовано 146 человек. Все больные разделены на 2 группы: 1-ая группа (основная) - 126 больных с алкогольной болезнью печени; 2-ая группа (контрольная) - 20 практически здоровых людей.
В свою очередь, в зависимости от формы заболевания все больные алкогольной болезнью печени были разделены на три группы. В 1-ую группу (37 чел.) вошли больные с хроническим алкогольным гепатитом умеренной степени активности (ХАГУА), во 2-ую группу (22 чел.) ? с хроническим алкогольным гепатитом выраженной степени активности (ХАГВА), в 3-ю группу (67 чел.) ? с алкогольным циррозом печени (АЦП).
Среди обследованных было 117 мужчин и 9 женщин в возрасте от 18 до 50 лет с длительностью заболевания от 1 года до 20 лет (табл. 2.1, 2.2). Распределение больных по полу и возрасту проводилось в соответствии с Международной классификацией возрастных периодов.
Диагноз верифицирован на основании анамнеза, клинической картины, данных биохимического, иммунологического, гормонального, рентгенологического, радиологического, морфологического и ультразвукового исследований. Среди обследованных больных были преимущественно лица, у которых не было каких-либо указаний на перенесенные в прошлом острые инфекционные гепатиты или заболевания гепатобилиарной системы и другие этиологические факторы, которые могли явиться причиной хронического поражения печени.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту в зависимости от характера патологического процесса в печени
Нозологические формыПолВозрастные группыВсегоМужчиныЖенщины18-39 лет40-51 летАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс%ХАГУА3729322755612432526ХАГВА221819163339321313АЦП субкомп.211620171115181616АЦП декомп.46374640--274445Всего12610011710091002810098100
Таблица 2.2
Распределение больных по продолжительности заболевания в зависимости от характера патологического процесса в печени
Нозологические формыКоличество больныхПродолжительность заболеванияДо 5 лет5-10 летБолее 10 летАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%ХАГУА372911652638--ХАГВА22185291319410АЦП субкомп.2116--9131229АЦП декомп.46371621302561Всего126100171006910041100
Наличие следующих признаков давало основание предполагать хронические поражения печени алкогольного генеза: длительный алкогольный анамнез, даже при отсутствии регистрации этих лиц как хронических алкоголиков; исключение всех видов вирусного гепатита; отсутствие перенесенных других заболеваний (сифилис, туберкулез, холангит, желчнокаменная болезнь), а также контакта на производстве и в быту с гепатотропными ядами.
Алкогольный анамнез собирался у больных, родственников, участковых врачей и наркологов. Для получения точной информации о приеме алкоголя уточнялись следующие сведения: когда больной регулярно стал принимать спиртные напитки; их суточное количество; вид алкогольных напитков; характер пьянства (систематическое или в виде запоя); рассчитывалось количество чистого этанола в алкогольных напитках и данные о среднем количестве спиртного. При этом было установлено, что при длительности систематического употребления алкоголя до пяти лет развитие хронических диффузных заболеваний печени наблюдалось у 18-ти больных (6-ти с ХАГУА; 5-ти с ХАГВА; 7-ми с АЦП); при длительности употребления от 5 до 10 лет поражение печени диагностировали у 50 больных (17-ти - ХАГУА; 10-ти - ХАГВА; 23-х - АЦП); при злоупотреблении алкоголем более 10 лет поражение печени установлено у 58 больных (14-ти -ХАГУА; 7-ми - ХАГВА; 37-ми - АЦП) (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных по продолжительности систематического употребления алкоголя
Нозологические формыКоличество больныхДлительность систематического употребления алкоголяДо 5 лет5-10 летБолее 10 летАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%123456789ХАГУА372963317341424ХАГВА22185281020712АЦП субкомп.2116--6121526
Продолжение табл. 2.3
123456789АЦП декомп.463773917342238Всего126100181005010058100
Отмечено, что алкогольные поражения печени в подавляющем большинстве случаев чаще встречались у мужчин, чем у женщин, в молодом возрасте. Характер поражения печени находился в прямой корреляционной зависимости от длительности систематического употребления алкоголя: чем длительно наблюдался алкогольный анамнез, тем чаще встречался ХАГВА и АЦП.
При клиническом обследовании больных, помимо анамнестических указаний на длительное злоупотребление алкоголем, обращалось внимание на наличие характерного "облика алкоголика": одутловатое лицо с покрасневшей кожей, мелкими телеангиэктазиями, багровым носом; тремор рук, век, губ, языка; отечные, цианотичные веки; несколько выпуклые глаза с инъецированными склерами; эйфоричная манера поведения; припухлость в области околоушных желез. Все эти признаки или только часть их были выявлены у более 70% обследованных нами больных АБП. Наиболее характерный внешний облик при этом имели больные с АЦП по сравнению с больными алкогольными гепатитами, независимо от степени активности процесса в печени. Из субъективных симптомов наиболее выраженными были диспепсический (100%) и астено-невротический (98%) синдромы во всех группах АБП. Болевой синдром отмечен у всех больных ХАГВА и декомпенсированным АЦП, у больных ХАГУА и субкомпенсированным АЦП в 54% и 77 % случаев, соответственно (рис. 2.1, 2.2).
Диспепсический синдром проявлялся потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, горечью во рту, иногда - рвотой, поносами. Астенические явления,