РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічні методи дослідження
Проведено динамічне спостереження за 169 вагітними у терміні вагітності від 28 до 40 тижнів, які були розподілені на 2 групи: І група - 137 жінок з загрозою переривання вагітності, які мали ознаки інфікування, ІІ група - 32 жінки з фізіологічним перебігом вагітності та строковими пологами.
Для встановлення діагнозу загрози переривання вагітності врахо-вувались скарги вагітної (біль, кров'янисті виділення, інтенсивність рухів плоду), наявність основних клінічних симптомів: підвищений тонус матки, кров'яні виділення, відходження навколоплідних вод, дані вагінального дослідження, результати ультразвукового та кардіомо-ніторного спостереження разом з гістерографією, лабораторні дані.
Більшість досліджуваних жінок перебували під наглядом жіночої консультації і з появою клінічних ознак загрози переривання вагітності були госпіталізовані в стаціонар.
Подальші клінічні, інструментальні та біохімічні дослідження проводились в умовах стаціонару.
Всі вагітні були обстежені відповідно інструктивно-методичним вказівкам по диспансеризації вагітних і породіль №430 від 22 квітня 1981 року. Основним джерелом інформації, крім облікової медичної документації, була спеціально розроблена анкета вагітних, яка передбачала більш поглиблене вивчення перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду, дані інструментальних методів дослідження.
2.2. Інструментальні методи дослідження
Для оцінки внутрішьоутробного стану плода застосовували методи ультразвукового сканування, кардіотокографії, визначали біофізичний профіль плода.
Ультразвукове дослідження плода виконували за допомогою апарату "Siemens" (Німеччина) в динаміці вагітності, розпочинаючи з її ранніх термінів. Визначали такі показники розвитку плода як біпаріетальний розмір головки, середній діаметр живота, грудної клітини, довжину стегнової кістки, ехоструктуру плаценти.
Зменшення вказаних розмірів плода в порівнянні з середніми для даного терміну вагітності і, особливо, відставання темпу роста їх по мірі прогресування вагітності, являється вірогідними ознаками порушення розвитку плода. При зменшенні всіх зазначених параметрів нижче норми діагностували симетричну форму гіпотрофії плода, при переважному зменшенні розмірів живота і грудної клітини - асиметричну форму гіпотрофії. Про порушення стану плода також свідчили зміни в його серцевій діяльності і обмежена активність рухів. Достовірними ознаками порушення стану плода були маловоддя та деструктивні зміни в плаценті.
Після 28 тижнів вагітності для оцінки стану плода проводили кардіотокографію, використовуючи апарат "ОТЕ Biomedika" (Італія).
При розшифровці кардіотокограми (КТГ) враховували базальну частоту серцевих скорочень, частоту та амплітуду миттєвих осциляцій, кількість, амплітуду та тривалість акцелерацій і децелерацій.
При проведені досліджень використовували функціональний нестресовий та стресовий окситоциновий тести.
Інтерпретацію параметрів проводили за шкалою Fisher W.M. et al (табл. 2.1).
Оцінка 0 балів означає виражені ознаки страждання плода, 1 бал - початкові ознаки, 2 бали - нормальні параметри. Сума балів характеризує наявність або відсутність порушення серцевої діяльності плода: 8-10 балів розцінюють як норму, 5-7 балів - як препаталогічний стан (легкий ступінь гіпоксії плода), 4 бали і менше - як паталогічний стан (тяжка гіпоксія плода).
Таблиця 2.1
Шкала оцінки КТГ (за Fisher W.M. і співавт., 1976 )
Параметри КТГБали012Базальний ритм,уд./хв<100 чи > 180100-119 чи
161-180120-160Варіабельність:амплітуда, уд./хв<33-5; > 256-12частота за 1 хв<33-6>6Акцелерації
за 30 хв.0Періодичні,
1 -4 спорадичні5 і більше
спорадичнихДецелерації
За 30 хвdip II, тяжкі
dip III, атиповіЛегкі dip III
Середнього ступеня тяжкості
dip III
dipl
dip0
Для більш повного визначення внутрішьоутробного стану плода нами проводилось визначення фетального біофізичного профілю за комплексною методикою, запропонованою A.Vintzileos і співавторами (1983). Згідно неї визначалося шість біофізичних параметрів: дані нестресового тесту (НСТ), дихальні рухи плода (ДРП), рухову активність (PA), тонус плода (Т), об'єм навколоплідних вод (ОНВ) і ступінь зрілості плаценти (СЗП).
Кожний параметр біофізичного профілю плода оцінюється в 0, 1 і 2 бали відповідно до критеріїв, наведених в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Критерії оцінки параметрів біофізичного профілю плода
(A.Vintzileos і співавт., 1983)
ПараметриБали210Нестресовий тест
(НСТ)5 і більше акцеле-рацій амплітудою
не менше 15 уд./хв,
тривалістю не мен-ше 15 с, пов'язаних з рухами плода за 20 хв спостере-ження2-4 акцелерацій
амплітудою не мен-ше 15 уд./хв, три-валістю неменше 15 с, пов'язаних з рухами плода за 20 хв спостереження1 акцелерація або відсутність її за 20 хв спостереженняДихальні рухи плода (ДРП)Не менше одного епізоду ДРП тривалістю 60 с і більше за 30 хв спостереженняНе менше одного епізоду ДРП тривалістю від 30 до 60 с за 30 хв спостереженняДРП трива-лістю менше 30 с або їх відсут-ність за 30 хв
спостереженняРухова активність
плода (РА)Не менше 3 генералізованих рухів за 30 хв спостереження1 або 2 генералізованих рухи за 30 хв спостереженняВідсутність генералізова-них рухівТонус плода (Т)1 епізод і більше розгинань із поверненням у згинальне положення хребта та кінцівок за 30 хв спостереженняНе менше 1 епізода розгинань із повер-ненням у згинальне положення кінці-вок або хребта за 30 хв спостере-женняКінцівки в розгинальному положенніОб'єм
навколоплідних вод (ОНВ)Води часто визначаються у матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод - 2 см і більшеВертикальний діаметр вільної ділянки вод більше 1 см, але менше 2 смТісне розташування дрібних частин плода, вертикальний діаметр вільної ділянки вод менше 1 смСтупінь зрілості
плаценти за Gra