ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика наблюдавшихся больных.
Под нашим наблюдением находилось 194 больных ХТ, осложненным односторонним ПТ,
в стадии абсцедирования, в возрасте от 16 до 55 лет, в том числе мужчин – 92
(47,4%), женщин – 102 (52,6%). Из анамнеза выяснено, что у 143 (73,7%)
пациентов ПТ возник на 4-7 сутки после перенесенной острой ангины и у 51
(26,3%) – спонтанно, без предшествующей ангины. Было установлено, что течение
ХТ у них сопровождалось рецидивами ангин 1-3 раза в год и у 19 (9,8%) в
анамнезе отмечались ПТ.
В стационаре все поступившие больные тщательно обследовались ЛОР-специалистами.
Оценивалось состояние регионарных (зачелюстных) лимфатических узлов - их
величина, болезненность, консистенция, определяли имелся ли спазм жевательной
мускулатуры, степень выраженности его. Осматривая зев, глотку обращали внимание
на состояние небных дужек, мягкого неба, их гиперемию, отек, инфильтрацию,
флюктуацию, размеры небных миндалин, степень прикрытия их небными дужками,
наличие гнойных пробок, налетов. На основании объективных данных с учетом
анамнеза определялась локализация ПТ, стадия его развития.
Одновременно выявляли наличие у больных сопутствующей патологии ЛОР-органов
(фарингитов, ринитов, синуситов, искривлений носовой перегородки, отитов). При
необходимости больных консультировали другие специалисты: терапевты,
кардиологи, ревматологи, инфекционисты, аллергологи, иммунологи и проводились
дополнительные методы исследования – электрокардиография, рентгенография
органов грудной клетки, УЗИ.
Примечание: в обследованные группы больных ХТ, осложненным ПТ не входили лица с
наличием сопряженных заболеваний (ревматических поражений сердца, суставов,
заболеваниями почек, щитовидной железы).
Для бактериологического исследования во время вскрытия ПА забиралось содержимое
их, с последующим выделением культуры возбудителя с применением общепринятых
бактериологических методов. Все больные нами были распределены на 2 группы –
основную и группу сопоставления.
Основная группа состоавляла 98 человек, группа сопоставления – 96 пациентов.
При поступлении в стационар у пациентов обеих групп корнцангом через небные
дужки (у больных с наружной локализацией ПТ наружным доступом), производилось
вскрытие ПА, после чего больным основной группы осуществлялась внутриполостная
аппликационная сорбционная детоксикация 2% водной суспензией силларда-П 2 раза
в день в течение двух суток и назначался рибомунил по схеме.
Общепринятая антибактериальная терапия в послеоперационном периоде у больных
обеих групп включала назначение пенициллина по 4-6 млн. ЕД в сутки в/м,
полусинтетических препаратов пенициллинового ряда (ампициллин, ампиокс по 0,5 г
4 раза в сутки в/м), фторхинолонов (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки per
os). Назначались антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил,
диазолин); обезболивающие средства (анальгин 25-50% растворы по 2 мл в/м,
баралгин 5 мл в/м 2-3 раза в сутки); компрессы с димексидом на подчелюстную
область, полоскание полости рта раствором антисептиков (фурацилин в разведении
1:5000, риванол 1:1000).
При тяжелом течении ПТ, с угрозой развития осложнений или наличия их, больным
назначали ампиокс по 1,0 г 4 раза в сутки в/м, оксациллин по 1,0 г 4 раза в
сутки в/м, кефзол 1,0 г 4 раза в сутки в/в, абактал 2-5 раз в сутки в/в по 400
мг на 5-10% растворе глюкозы. Этим больным дополнительно осуществляли
дезинтоксикационную терапию с использованием растворов реополиглюкина,
альбумина, 5% глюкозы с инсулином, кристаллоидов с общим объемом инфузий до
2-2,5 литров в сутки. Одновременно больным назначали кокарбоксилазу, панангин,
5-10% раствор аскорбиновой кислоты и проводили форсированный диурез с
назначением лазикса.
2.2. Применявшиеся методы исследования.
В комплексном обследовании больных ХТ, осложненным ПТ, применялись клинические,
бактериологические, иммунологические методы, а так же иммуноморфологические
исследования небных миндалин с использованием световой и электронной
микроскопии.
Лабораторные методы исследования включали клинический анализ крови и мочи,
коагулограмму, протеинограмму, определение печеночных проб (уровня билирубина и
его фракций, тимоловой пробы). Производилось исследование уровня мочевины,
креатинина в крови, содержание сахара в моче.
Для изучения этиологических факторов возникновения ПТ у больных ХТ осуществляли
бактериологическое исследование мазков из содержимого ПТ с последующей
качественной и количественной характеристикой выделенной микрофлоры. Видовой
состав и количество микроорганизмов определяли методом серийных разведений
исследуемого материала с последующим высевом его на элективные, селективные и
дифференциально-диагностические среды. Из полученного биоматериала готовили
10-кратные разведения и высевали их на питательные среды. Этиологическую роль
выделенного микроорганизма устанавливали при наличии 105-106 колонизирующих
единиц микробов на 1 мл исследуемого материала. Величину микробных очагов из
содержимого ПТ, определяли методом счетного высева на чашки с кровяным агаром
[97].
Для подтверждения этиологической роли выделенных микрорганизмов у части больных
осуществляли серологическую диагностику путем изучения парных сывороток крови.
Результаты исследований мы считали положительными при не менее чем 4-х кратном
увеличении первоначального титра в динамике заболевания. При этом по отношению
к в-гемолитическому стрептококку изучалась динамика титров антистрептолизина-О
с выражением результатов в АЕ ST-О/мл сыворотки. По отношению к стафилококку
паралелльно применяли реакцию агглютинации и реакцию нейтрал
- Київ+380960830922