Глава 2
Клиническая характеристика обследованных больных и методОВ исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
Всего обследовано 139 больных раком ободочной кишки, лечившихся в хирургическом
отделении института медицинской радиологии им. С.П.Григорьева АМН Украины за
период с 1997 по 2002 год. Также использовано 56 экспериментальных животных,
беспородных собак разного пола и возраста. Техника формирования пластического
анастомоза отрабатывалась на секционном материале 18 больных, умерших от
сердечно--сосудистых заболеваний.
Среди обследованных 68 мужчин и 71 женщина в возрасте от 42 до 75 лет.
Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 2.1
Таблица 2.1
Распределение больных РОК по возрасту и полу
Возраст больных (лет)
Число больных
ПОЛ
абс.
Мужчины
Женщины
абс.
абс.
41--50
16
11,6
4,3
10
7,2
51--60
27
19,4
14
10,1
13
9,4
61--70
64
46,0
33
23,7
31
22,3
71--80
32
23,0
15
10,8
17
12,2
Всего
139
100
68
48,9
71
51,1
Все обследованные больные страдали раком ободочной кишки I--III стадии.
распределение больных по стадиям приведено в табл. 2.2. Из таблицы видно, что
большую часть составили больные с Т3N0M0 и T3N1M0. Эти характеристики указывают
на значительные размеры первичной опухоли, что и обусловливает, в значительной
степени, клинику заболевания. Метастазы в регионарные лимфатические узлы
выявлены у 66 (47,5%) больных. Циркулярное поражение толстой кишки
диагностировано у 93 (66,9%) больных, прорастание опухолью всех слоев стенки
органа -- у 75 (53,9%), а распространение рака на соседние органы и ткани было
отмечено у 23 (16,5%) пациентов.
Таблица 2.2
Распределение больных РОК по стадиям заболевания
Стадия заболевания
Число больных
I
T2N0M0
1,4
II
T3N0M0
52
37,4
T4N0M0
19
13,6
T2N1M0
21
15,2
III
T3N1M0
34
24,5
T3N2M0
5,0
T4N1M0
2,9
Всего
139
100
Частота локализации опухоли в ободочной кишке приведена на рис. 2.1.
По гистологическому строению опухоли ободочной кишки распределялись следующим
образом: аденокарцинома -- 84,4%; недифференцированный рак -- 9,8%; мукоидный
рак -- 3,6%; перстневидно--клеточный рак -- 2,2%.
В план специального обследования больных входила ирригоскопия (ирригография),
фиброколоноскопия с биопсией опухоли, а также УЗИ печени и забрюшинного
пространства. При необходимости уточнения распространенности процесса выполняли
КТ печени и забрюшинного пространства, а также лапароскопию. Лечение больных
проводили только при наличии морфологической верификации диагноза.
Рис. 2.1. Распределение больных РОК по локализации.
I -- правая половина ободочной кишки -- 31%;
II -- поперечно--ободочная кишка -- 12,4%;
III -- нисходящий отдел ободочной кишки -- 26,6%;
IV -- сигмовидная кишка -- 30%.
Значительная часть больных имела сопутствующую патологию (табл. 3), причем 62%
больных имели два и более сопутствующих заболеваний.
Обследованные больные были разделены на группы:
I (группа сравнения) -- 32 больных, получавших в послеоперационном периоде
традиционное лечение;
II -- 42 пациента с послеоперационной корригирующей терапией, направленной на
улучшение микроциркуляции, включавшую пентоксфиллин;
III -- 46 пациентов с послеоперационной корригирующей терапией, направленной на
улучшение микроциркуляции, включающую ксантинола никотинат;
IV -- 19 пациентов, которым выполнена правосторонняя гемиколэктомия с
аутопластическим анастомозом.
Таблица 2.3
Частота сопутствующей патологии у обследованных больных
Заболевание
Число больных
% в структуре
абс.
сопутствующих заболеваний
Гипертоническая болезнь
43
31,1
36,3
Ишемическая болезнь сердца
27
19,4
23,0
Эмфизема легких
18
12,9
15,3
Сахарный диабет
17
12,2
14,5
Тромбофлебит вен нижних конечностей
5,7
6,7
Моче--каменная болезнь
3,6
4,2
Всего
118
84,9
100
Всем больным, из числа обследованных, выполнены радикальные оперативные
вмешательства (табл. 2.4). При раке правой половины ободочной кишки 19 больным
выполнена правосторонняя гемиколэктомия с аутопластическим анастомозом.
Таблица 2.4
Оперативные вмешательства, выполненные обследованным больным
Название операции
Кол-во операций
Правосторонняя гемиколэктомия
24
17,2
Правосторонняя гемиколэктомия с аутопластическим анастомозом
19
13,8
Резекция поперечно--ободочной кишки
18
12,4
Левосторонняя гемиколэктомия
37
26,6
Резекция сигмы
41
30,0
Всего
139
100
Такой многогранный процесс, как заживление илеоколоанастомоза зависит от многих
моментов, среди которых адекватная предоперационная подготовка и рациональное
ведение послеоперационного периода приобретает большое значение.
Подготовка больных к операции была строго индивидуальна и, в значительной
степени, зависела от таких факторов, как срочность хирургического
вмешательства, наличие сопутствующей патологии и осложнений основного
заболевания. Существенную роль в ведении пред- и послеоперационного периодов
играло то, что оперированные лица пожилого и старческого возраста часто имели
тяжелые сопутствующие заболевания.
Поскольку большинство оперированных больных было в пожилом возрасте,
первоочередное внимание уделяли выявлению у них сопутствующих заболеваний,
изучению компенсаторных возможностей кровообращения, функциональных резервов
легких, печени, почек, сдвигов водно--электролитного обмена, состава
периферической крови и коррекции выявленных нарушений. С целью устранения
гиповолемии и нарушений водно--электролитного баланса проводили инфузии
электролитов, 5--10% р--ра глюкозы с инсулином, полиглюкина, растворов
аминокислот, сухой и нативной плазмы, а при наличии выраженной анемии --
- Київ+380960830922