ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методом случайного бесповторного отбора [170] на базах Крымских
республиканских психиатрических больниц №1, №3, №5 проводился отбор мужчин
больных шизофренией с эпилептическими припадками, проявляющимися во время
инсулинотерапии. С этой целью по журналам инсулинотерапии отбирались мужчины
больные шизофренией, которым проводился этот метод терапии c 1992 по 1999 гг.,
а также по данным журналов инсулинотерапии прошлых лет, которые находились в
архивах указанных больниц. Среди 1114 мужчин больных шизофренией, которым
проводилась инсулинотерапия, у 120 наблюдались эпилептические припадки, что
составило 10,8%. С целью увеличения численности больных шизофренией с
эпилептическими припадками во время инсулинотерапии сведения о 43 таких больных
были получены от врачей, медицинских сестер, работающих в Крымских
психиатрических больницах №1 и №5. Эти данные подтверждались соответствующими
записями в историях болезней и журналах инсулинотерапии. В результате такого
селективного поиска общая численность мужчин больных шизофренией с
эпилептическими припадками, проявляющимися во время гипогликемии при проведении
инсулинотерапии, составила 163 мужчин больных в возрасте от 18 до 69 лет. В
число обследованных больных шизофренией основной группы не включались лица, у
которых имелись органические поражения головного мозга, а также сопутствующие
алкоголизм, наркомании и тяжелые соматические заболевания.
В преобладающем большинстве случаев инсулинотерапия проводилась медленным
наращиванием доз инсулина по 4 ЕД в соответствии с “Инструкцией по
инсулинотерапии”, составленной М.Я. Серейским и Н.Н. Зак [152]. В редких
случаях использовалась методика наращивания доз инсулина по 8 ЕД, которая
проводилась молодым, соматически здоровым лицам, описанная А.Е. Личко [153,
154] и Г.Я. Авруцким и А.А. Недувой [162]. При отборе больных шизофренией для
инсулинотерапии проводились тщательные соматоневрологические и лабораторные
обследования, на основании которых не включались лица, имеющие временные и
постоянные противопоказания к этому виду лечения [153, 154, 161, 171]. Средняя
доза инсулина, при которой появлялись эпилептические припадки, среди 163 мужчин
больных шизофренией составила 66 ЕД инсулина.
Распределение 163 мужчин больных шизофренией с учетом дозы инсулина, при
которой проявлялись эпилептические припадки во время гипогликемии при
инсулинотерапии, представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Дозы инсулина, при которых проявлялись эпилептические припадки у больных
шизофренией, при проведении инсулинотерапии (%)
Доза инсулина (ЕД)
%
до 20 ЕД
12
7,4
24 – 40 ЕД
29
17,8
44 – 60 ЕД
45
27,6
64 – 80 ЕД
36
22,1
84 – 100 ЕД
18
11,05
104 – 120 ЕД
10
6,1
124 – 140 ЕД
4,3
144 – 160 ЕД
1,2
164 – 180 ЕД
2,5
Итого
163
100,0
Здесь и в последующем в диссертационной работе, в соответствии с рекомендациями
А. Гасто и сотрудников международной группы экспертов по эпилепсии [156]
пароксизм, проявившийся при гипогликемии во время инсулинотерапии, будет
обозначаться термином эпилептический припадок, а не эпилептиформный, как
устаревший термин.
Из 163 мужчин больных шизофренией, у которых во время инсулинотерапии
наблюдались эпилептические припадки, при проведении двух и более раз этого вида
лечения тонико - клонические пароксизмы в состоянии гипогликемии проявлялись у
57 (34,9%) случаев повторно. Для их предупреждения назначались такие
противосудорожные препараты как хлоралгидрат, фенобарбитал, бензонал, седуксен,
сульфат магния, финлепсин, но они оказывались мало эффективными. Из общего
числа мужчин больных шизофренией основной группы, у которых во время
гипогликемии при инсулинотерапии наблюдались эпилептические припадки, в
последующем эти пароксизмы наблюдались и вне этого вида терапии у 10,4%
пациентов.
В преобладающем большинстве случаев лечение больных шизофренией, у которых
проявились эпилептические припадки во время гипогликемии при проведении
инсулинотерапии, проводилось в сочетании с аминазином, тизерцином, трифтазином,
галоперидолом, модитен-депо, триседилом, мажептилом, бензоналом, гексамедином,
глюфералом и финлепсином.
В качестве контрольной группы обследовано 212 мужчин больных шизофренией в
возрасте от 17 до 67 лет, которым проводилась инсулинотерапия, но во время
гипогликемии не обнаруживались эпилептические припадки. При этом в число
обследованных не включались пациенты, у которых в анамнезе имелись черепно -
мозговые травмы, а также сопутствующие заболевания алкоголизм, наркомании и
тяжелые соматические болезни.
Сведения о наследственной отягощенности, преморбидных особенностях, течении
заболевания и опасных действиях у больных шизофренией основной и контрольной
групп были получены из историй болезни, амбулаторных карт, а при их поступлении
в стационар они обследовались и сведения собирались у больных и их
родственников.
Среди общего контингента больных шизофренией с эпилептическими припадками при
инсулинотерапии среди родственников I - II степени родства наследственная
отягощенность шизофренией выявлена у 26 (16,0%) больных, эпилепсией - 21
(12,9%) больных, маниакально-депрессивным психозом - 1 (0,6%) больных,
алкоголизмом - у 17 (10,4%) больных, специфические расстройства личности - 6
(3,7%) и задержка психического развития - 3 (1,8%) случаев. В основной группе
больных шизофренией общее количество пациентов с различными видами
наследственной отягощенности составляло 74 (45,4%) больных.
В контрольном контингенте 212 мужчин больных шизофренией среди родственни
- Київ+380960830922