ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Выполнен ретроспективный и проспективный анализ лечения 570 больных с закрытой травмой (n=458) и ранениями (n=112) живота и поясничной области, находившихся на лечении в отделении политравмы ХГКБСНМП и в отделении травматического шока, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ИОНХ АМН Украины с 1997 по 2001 год.
Больные были разделены на две группы. Основную группу составили 178 больных, у которых выявлена забрюшинная гематома, в том числе у 158 больных как осложнение тупой травмы и у 20 - как осложнение ранений живота и/или поясничной области. К забрюшинным гематомам относили кровоизлияния в забрюшинное пространство, обусловленные повреждением сосудов (самостоятельно залегающих или интрамуральных), либо повреждением паренхимы органов и костных структур. Данные больные составили 31,2% общего числа повреждений живота и поясничной области.
Во вторую группу вошли 392 пострадавших, у которых забрюшинные гематомы исключены при интраоперационной ревизии или при патологоанатомическом исследовании. Из них 300 перенесли тупую травму и 92 - ранения живота и поясничной области.
Распределение пострадавших по полу и возрасту, а также в зависимости от характера травмы представлено в таблицах 2.1 и 2.2. В обеих группах отмечается преобладание закрытой травмы над ране-ниям и лиц мужского пола трудоспособного возраста (до 60 лет).
Распределение пострадавших по механизму травмы представлено в таблице 2.3. В графу "Прочие" мы отнесли пострадавших со следующими механизмами травмы: падение с высоты роста, падение на лестнице, а также с неизвестным механизмом травмы.
Таблица 2.1
Распределение больных основной группы по полу, возрасту, характеру травмы (n=178)
Возраст
(лет)Закрытая травма живота и поясничной областиРанения живота и поясничной областимуж.жен.всегомуж.жен.всегоабс.p ± Spабс.p ± Spабс.p ± Spабс.p ± Spабс.p ± Spабс.p ± SpДо 21126,7±1,995,1±1,62111,8±2,410,6±0,6--10,6±0,621-302715,2±2,784,5±1,63519,7±3,073,9±1,521,1±0,895,1±1,631-402916,3±2,895,1±1,63821,3±3,184,5±1,6--84,5±1,641-502212,4±2,595,1±1,63117,4±2,810,6±0,610,6±0,621,1±0,851-6084,5±1,652,8±1,2137,3±1,9------61-7052,8±1,273,9±1,5126,7±1,9------Старше 7021,1±0,863,4±1,384,5±1,6------Всего10559,0±3,75329,8±3,415888,8±2,4179,6±2,231,7±0,92011,2±2,4
Таблица 2.2
Распределение больных контрольной группы по полу, возрасту, характеру травмы (n=392)
Возраст
(лет)Закрытая травма живота и поясничной областиРанения живота и поясничной областимуж.жен.всегомуж.жен.всегоабс.p ± Spабс.p ± Spабс.p ± Spабс.p ± Spабс.p ± Spабс.p ± SpДо 21307,7?1,3133,3?0,94311?1,651,3?0,620,5?0,471,8?0,721-30317,9?1,4153,8?14611,7?1,6112,8?0,830,8?0,4143,6?0,931-406817,3?1,9276,9?1,39524,2?2,1194,8?1,161,5?0,6256,3?1,241-50215,4?1,1256,3?1,24611,7?1,6102,6?0,841?0,5143,6?0,951-60307,7?1,3102,6?0,84010,2?1,551,3?0,651,3?0,6102,6?0,861-70112,8?0,871,8?0,7184,6?1,171,8?0,751,3?0,6123,1?0,9Старше 7092,3?0,830,8?0,4123,1?0,951,3?0,651,3?0,6102,6?0,8Всего20051?2,510025,5?2,230076,5?2,16215,8?1,8307,7?1,39223,5?2,1
Таблица 2.3
Распределение больных основной и контрольной групп по механизму травмы (n=570)
Механизм травмы
травмыДТПКататравмаБытовая травмаСдавлениеКолото-резаные
раненияОгнестрельные
раненияПрочиеабсp ± Spабсp ± Spабсp ± Spабсp ± Spабсp ± Spабсp ± Spабсp ± SpОсновная группа (n=178)Закрытая травма7341,0
±3,73921,9
±3,12514,0
±2,673,9
±1,5----147,9
±2,0Ранения--10,6
?0,6----1810,1
±2,310,6
±0,6--Контрольная группа (n=392)Закрытая травма16241,3
?2,57819,9
?2,0358,9
?1,492,3
?0,8----164,1
?1,0Ранения--------8622
?2,161,5
?0,6--
Как видно, большинство пострадавших обеих групп получили травму в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и кататравмы. В состоянии алкогольного опьянения были доставлены 74 чел. (41,57%) основной группы и 166 чел. (42,35%) пострадавших контрольной группы.
Из таблицы 2.3. следует, что забрюшинные гематомы наиболее часто образуются при ДТП и кататравме, так как эти механизмы отличаются большой силой и скоростью травмирующего агента.
Повреждения органов забрюшинного пространства редко носили изолированный характер. Большинство из них были сочетанными, что представлено в таблице 2.4. Данное распределение проведено в зависимости от числа поврежденных анатомо-функциональных областей (АФО), при этом забрюшинное пространство расценивалось как одна АФО.
Таблица 2.4
Число поврежденных анатомо-функциональных областей в основной и контрольной группах
Число поврежденных АФООсновная группа (n=178)Контрольная группа (n=392)абс.p ? Sp абс.p ? Sp 1 АФО (изолированная травма)1910,7?2,3*6717,1?1,92 АФО4324,2?3,210727,3?2,33 АФО3921,9?3,19624,5?2,14 АФО3921,9?3,17519,1?2,05 АФО и более3821,3?3,1*4712?1,6Всего с сочетанной травмой (2 и более АФО)15989,3?2,3*32582,9?1,9Примечание: * - различия достоверны (P<0,05) в сравнении с контрольной группой.
Из данных, приведенных в таблице 2.4, следует, что изолированная травма в основной и контрольной группах встречалась реже, чем сочетанная и множественная. При этом в основной группе достоверно чаще (P<0,05) встречались повреждения двух и более АФО по сравнению с контрольной.
В тоже время, при сравнении степени тяжести повреждений в основной и контрольной группах (табл. 2.5), статистически значимых отличий между группами не выявлено.
Таблица 2.5
Распределение