ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных.
В основу настоящего исследования положен анализ клинических наблюдений и результатов лечения больных с гнойно-воспалитель-ными процессами мягких тканей, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии Луганского государственного медицинского университета с 1999 по 2002 гг. Среди наблюдаемых больных 0,8% ЭХА раствор хлорида калия (анолит) был использован в качестве средства для местного лечения гнойных ран и интраоперационной профилактики раневой инфекции у 75 больных, составивших основную группу. Анализ эффективности применения указанного ЭХА раствора при лечении гнойных ран проводился в сравнении с результатами лечения 76 пациентов, составивших группу сравнения. В лечении группы сравнения использовали 25% димексид. Обе сравниваемые группы были идентичными.
Распределение пациентов по возрасту, полу, характеру заболевания, предшествовавших образованию гнойных ран представлено в таблице 2.1, из которой видно, что по возрастному, половому составу и по заболеваниям, предшествовавшим образованию гнойных ран, больные обеих групп практически распределились равноценно. Обследованные были в возрасте от 17 до 85 лет.
Как видно из таблицы 2.1, большая часть клинических наблюдений представлена острыми первичными гнойными ранами, которые были у 108 больных (71,5%) [80]. Среди них абсцессы мягких тканей, флегмоны клеточных пространств туловища и конечностей наблюдались у 53 (35,1%) больных, различные формы панариция - 24 (15,9%) и парапроктита - 13 (8,6%) пациентов. Поровну распределились больные с острым гнойным бурситом и карбункулом (11,9% наблюдений).
Таблица 2.1
Распределение больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей в зависимости
от характера раневого процесса, возраста, пола
Характер
раневого процессаДиагнозЧисло больныхПолВозраст больных (лет)Всего %основная группагруппа сравненияМЖ15-2021-4041-6061 и старше
Острые первичные гнойные раныАбсцессы мягких тканей131416114148127Флегмоны клеточных пространств туловища и конечностей
12
14
16
10
12
26Панариций112121681194-24Острый парапроктит76851111-13Острый гной-ный бурсит5611--82111Карбункул437--3227
Вторичные гнойные раныПослеоперационные гнойные раны
15
15
15
15
30Инфицированные раны7685433313ВСЕГО:75
49,7%76
50,3%97
64,2%54
35,8%18
11,9%79
52,3%37
24,5%17
11,3%151
Другую часть наблюдений составили пациенты с вторичными гнойными ранами 43 (28,5%) больных. Из них послеоперационные гнойные раны отмечены у 30 (19,7%) больных и у 13 (8,6%) пациентов наблюдались инфицированные раны.
В структуре патологии, приведшей к нагноению операционной раны, преобладали больные после операций по поводу деструктивного аппендицита, диффузного перитонита - 9, деструктивного холецистита, диффузного перитонита - 6, по поводу запущенных форм ущемленных грыж, разлитого перитонита - 5, острого разлитого перитонита, обусловленного повреждением толстого (5), тонкого (5) кишечника, гнойного панкреатита - 5.
Следует отметить, что среди наблюдаемых больных с нагноившимися послеоперационными ранами у 20 было нагноение брюшной стенки до брюшины, а у 10 пациентов - полостные раны, проникающие в брюшную полость. Глубокие раны возникли как осложнения после операций, проведенных по поводу травматических повреждений кишечника, гнойного панкреатита.
Проведена оценка тяжести состояния больных с использованием системы SAPS. Система SAPS включает 14 клинико-лабораторных показателей и оценку неврологического статуса по шкале Глазго. Применение системы SAPS позволяет объективно оценить тяжесть состояния больного и эффективность проводимой терапии [137].
Согласно полученным данным состояние больных расценено как удовлетворительное у 118 больных (сумма баллов до 4), средней тяжести - 22 больных (5-8 баллов), тяжелое - 11 больных (9 и выше баллов). Тяжесть состояния больных усугублялась наличием сопутствующих заболеваний, наиболее часто из которых встречались общий атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ожирение.
Основу комплексного лечения исследуемых больных составлял хирургический метод лечения, который заключался в проведении качественной хирургической обработки гнойно-воспалительных ран.
Хирургическая обработка проводилась после тщательного обследования, диагностического анализа и расшифровки топографо-анатомических особенностей пораженной зоны.
Оперировано 118 (78,2%) пациентов. Исходя из особенностей ран также проводилось лечение методом аппликации (33 больных) с использованием салфеток и полосок поролона, смоченных ЭХА растворами анолита (основная группа) и 25% димексида (группа сравнения).
Последующее лечение заключалось в закрытии раны по показаниям, а именно: путем наложения первично-отсроченных, ранних вторичных, с помощью кожной пластики, и в отдельных случаях применяли мазевые повязки.
У 3,9% больных отмечалось неблагоприятное течение раневого процесса, что требовало в ближайшие дни выполнения повторной операции, при которой обнаруживались затеки, не вскрытые во время первичного оперативного вмешательства, некротические ткани и инфильтрация клетчатки экссудатом.
С учетом степени распространенности очага воспаления и выраженности проявлений интоксикации по шкале SAPS (сумма баллов ? 5) у 43 больных проводилась антибиотикотерапия.
ЭХА растворы получали при помощи установки "Изумруд-СИ". В качестве исходного сырья использовали 0,8% раствор хлорида калия. Параметры раствора контролировали по значениям рН, окислительно-восстановительного потенциала (ОВП) по хлорсеребряному электроду сравнения и времени активации.
Получены два типа раствора: кислый анолит - с рН - 3,5-4,0, ОВП +1260 мВ, с концентрацией активного хлора 70 мг/л; нейтральный анолит с рН 6,5-7,5, ОВП +900 мВ, с концентрацией активного хлора 50 м
- Київ+380960830922