РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Матеріал дослідження
Для проведення диференціальної діагностики походження судинної недостатності у випадках смерті від гострої ішемії міокарду та від гострої ішемії міокарду у стані алкогольної інтоксикації були досліджені регіональні лімфатичні вузли серця 82 трупів людей зрілого віку від 21 до 55 років. Причинами смерті яких були? 1) гостра коронарна хвороба серця; 2)отруєння алкоголем; 3)гостра коронарна хвороба серця на тлі алкогольної інтоксикації; 4) черепно-мозкова травма несумісна с життям без алкогольного фону. Із загальної кількості трупів РЛВ серця були взяті від: людей, які померли від ГІХС без алкогольного фону - 16; людей, які померли від отруєння алкоголем - 16; людей, які померли від ГІХС з алкогольним фоном - 36; від трупів здорових людей, які померли від черепно-мозкових травм, несумісних з життям без алкогольного фону - 14 (контроль) (табл. 2.1).
Розтин трупів був проведений у морзі Дніпропетровського обласного бюро судово-медичної експертизи. Причина смерті визначалась на підставі даних зовнішнього та внутрішнього вивчення органів і тканин, даних хімічного, біофізичного і гістологічного досліджень.
Враховуючи складність розподілу кількості матеріалу за наведеними нижче методиками дослідження нами були використані принципи набору матеріалу дослідження з урахуванням всієї повноти вибірки (які відображали контроль, патологію - ГІХС, отруєння алкоголем та ГІХС на тлі алкогольної інтоксикації), репрезентативних по відношенню до органа в цілому [150]. Необхідний об'єм вибірки був розрахований із 95% рівня безпомилкового судження (Р=0,95) [2-6, 145].
Таблиця 2.1
Розподіл матеріалу дослідження
п/пПричини смертіКількість трупівЧоловікиЖінкиВсього1.Гостра ішемічна хвороба серця115162.Отруєння алкоголем124163.ГІХС на тлі алкогольній інтоксикації279364.Черепно-мозкові травми несумісні з життям без алкогольного фону (контроль) 104145.Всього602282
Розподіл матеріалу за віком був проведений згідно класифікації, запропонованої Семеновою Л.К. [163].
2.2. Методи дослідження
Для вирішення поставлених задач у нашій роботі були використовані наступні групи методів: морфологічні, морфометричні, гістологічні, скануюча електронна мікроскопія корозійних препаратів, лабораторні методи дослідження з наступною математичною обробкою результатів.
Судові медики для отримання високоякісних експертних результатів судово-медичних досліджень використовують комплексний спосіб оцінки клінічних даних, патоморфологічної діагностики і лабораторних методів, розроблених в різних областях науки і техніки, але у кожного з цих методів існує відповідний поріг дозволяючої спроможності. Тому для досягнення високоякісних результатів конкретної експертизи доцільним є впровадження оригінальних модифікацій лабораторно-діагностичних методів та їх комплектування, відповідно до задач і об'єктів судово-медичної науки і практики. Деякі з розроблених нами способів диференціальної діагностики патологічних станів РЛВ серця та визначення давності настання смерті і пристроїв для їх використання будуть наведені нижче.
2.2.1. Морфологічні методи
а) препарування;
б) ін'єкція лімфатичних колекторів серця масою Герота, слабкими розчинами нітрату срібла по А.А. Сушко, Л.В. Чернишенко (1957) [174], Ю.Є. Виренкову і співавт. (1981) [49] ;
в) приготування гістологічних зрізів, світлова мікроскопія:
1) фарбування гематоксиліном-еозіном;
2) фарбування азур-еозіном;
3) фарбування пікрофуксином по Ван Гізону;
4) фарбування сполучної тканини по Н.З. Слінченко;
5) фарбування залізним гематоксиліном по Гейденгайну;
6) імпрегнація нітратом срібла по В.В. Купріянову (1969) [96];
г) мікрокорозія, скануюча електронна мікроскопія корозійних препаратів (СЕМКП);
2.2.2. Морфометричні методи
а) органометрія;
б) обчислення індексу міграційної активності;
в) визначення щільності лімфо- і гемомікроциркуляторного русла.
2.2.3. Лабораторні методи
а) судово-біохімічний аналіз крові, сечі на вміст алкоголю;
б) полум'яна фотометрія;
в) визначення електропровідних властивостей РЛВ і міокарда шлуночків серця людини;
г) визначення пружних властивостей РЛВ і міокарда шлуночків серця людини.
2.2.4. Математична обробка результатів дослідження
а) біометричний аналіз;
б) кореляційний аналіз.
2.3. Документація матеріалів дослідження
У світлі сучасних вимог виросла роль комплексних досліджень. Для більш адекватного та повного вирішення поставлених задач, нами був використаний широкий вибір методик з обробкою отриманих результатів методами математичного аналізу. Детальне викладення комплексу методів дослідження наведений нами нижче.
2.2.1. Морфологічні методи
а) Препарування було використано для виділення регіональних лімфатичних вузлів серця, якими являються бронхіальні лімфатичні вузли з наступним його вивченням гістологічними методами, включаючи світлову мікроскопію, СЕМКП для проведення спектральної фотометрії, вивчення біофізичних властивостей РЛВ серця.
б) Для вивчення лімфатичних колекторів серця були використані методики:
1) ін'єкція масою Герота - старанно розтертою в керамічній ступі масляної фарби паризької сині (1,5 г) із скипидаром (10 г) на протязі 30-40 хвилин доведеної до гомогенної консистенції. До цієї суміші додавали 50 г хлороформу та за допомогою ін'єкційного шприца і тонкої голки вводили масу під епікард шлуночків;
2) ін'єкцію лімфатичних колекторів серця слабкими розчинами нітрату срібла проводили згідно з рекомендаціями Сушко А.А., Чернишенко Л.В. (1957) [176]. Для цього, після приготування 0,25-1,0% розчину нітрату срібла за допомогою ін'єкційного шприца і тонкої голки вводили розчин під епікард шлуночків серця. Після закінчення ін'єкції серце протягом 4-6 хви