ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Клинико-гематологическая характеристика больных
Материалом для исследований служили ПК и КМ 60 больных ИП, 36 больных ИМФ и 36 больных СЭ, которые находились на лечении в терапевтическом отделении 1 городской больницы имени Н.И.Пирогова г. Севастополя и в гематологическом отделении Крымского республиканского клинического онкологического диспансера г. Симферополя.
Среди больных ИП мужчин было 36, женщины - 24. Среди обследованных преобладали больные в возрасте 40-50 лет (31,66%), 51-60 лет (31,66%) и 61-70 лет (35%). Длительность заболевания была различной: от 1 до 2-х лет - у 23 больных, от 2 до 3-х лет - у 12 больных, от 3 до 4 лет - у 10 больных, от 4-х до 5-ти лет - у 8 и свыше 5 лет - у 7 больных.
Диагноз ИП базировался на выявлении эритроцитоза, гистологического исследования КМ, а также в соответствии с критериями категории А и В. Критерии категории А: А1 - увеличение объема циркулирующих эритроцитов для мужчин более 36 мл/кг, а для женщин - более 32 мл/кг массы тела; А2 - нормальное насыщение крови кислородом; А3 - спленомегалия. Критерии категории В: В1 - тромбоцитоз более 400,0 ? 109/л; В2 - лейкоцитоз более 12,0 ? 109 /л; В3 - увеличение содержания ЩФ при отсутствии инфекции; В4 - уровень витамина В12 более 900 пг/мл.
Диагноз заболевания считался достоверным, если у больного обнаруживали все три критерия категории А или А1+А2 и любые два критерия из категории В.
Больные ИП предъявляли жалобы на общую слабость (40/ 66,6%), головные боли (30/50%), головокружение (25/41,6%), шум в голове (42/70%), боли сжимающего характера в области сердца (40/66,6%), чувство онемения в пальцах рук и ног (43/71,6%), зуд кожи после приема теплых водных процедур (60/100%) .
При объективном исследовании у всех больных обнаружен цианоз кожных покровов различной степени выраженности. У 45 (75%) больных обнаружено повышение артериального давления от 140/90 до 190/110 мм рт. ст. Перкуторно у половины больных выявлено расширение границ относительной сердечной тупости, аускультативно у большей части больных 50 (83,3%) выслушивался систолический шум над верхушкой, акцент II тона над аортой. Дыхание у 30 (50%) больных было везикулярным, у остальных больных ИП - жестким. При рентгенологическом исследовании у большинства больных ИП (48 человек) обнаружены явления диффузного пневмосклероза.
При пальпации брюшной полости у 40 больных ИП не обнаружено увеличения размеров печени и селезенки, тогда как у 20 пациентов зарегистрировано увеличение размеров селезенки различной степени выраженности - от 2-х до 10-15 см ниже реберной дуги.
Клинических проявлений инфекционно-воспалительных процессов у больных ИП не было.
У 40 больных ИП диагностирована IIА стадия, у 20 - IIБ стадия патологического процесса.
Всего было обследовано 36 больных ИМФ, среди них было 20 мужчин и 16 женщин. Длительность заболевания была различной и варьировала от 1 года до 5 лет.
Диагноз ИМФ базировался на выявлении спленомегалии, лейко-эритробластической картине ПК (умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево), наличии миелофиброза и/или остеомиелосклероза в гистологических препаратах КМ в сочетании с мегакариоцитозом, миеломегакариоцитозом или панмиелозом.
При поступлении больные предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, общую и мышечную слабость, чувство тяжести в левом подреберье, головную боль, головокружение, снижение или отсутствие аппетита.
При объективном обследовании у 30 (83,3%) состояние было удовлетворительным, у остальных 6 (16,4%) - средней тяжести.
Кожа и видимые слизистые были обычной окраски у 20 человек. У 16 больных выявлен цианоз кожных покровов. Периферические лимфатические узлы не были увеличенными ни у одного больного.
У 18 (50%) больных отмечены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые проявлялись в учащении частоты пульса - от 90 до 110 ударов в минуту, расширении границ относительной сердечной тупости, акцентом II тона над аортой. Артериальное давление колебалось от 125/90 до 130/95 мм рт.ст., а у четырех больных - от 180/100 до 210/100 мм рт.ст.
У всех обследованных больных отмечено увеличение размеров селезенки: от 1 до 3 см у 8 больных, и до выраженной спленомегалии - у остальных. У шести из обследованных больных обнаружено увеличение размеров печени.
Всего обследовано 36 больных СЭ. Причиной развития СЭ были ХОЗЛ: у 30 - хронический обструктивный бронхит и у 6 - бронхиальная астма. Среди обследованных мужчин было 25 человек, женщин - 11. Длительность неспецифических заболеваний легких была различной и колебалась от 3-х до 10 лет.
При поступлении больных в стационар состояние было удовлетворительным у 8 больных, у остальных обследованных средней тяжести. Основными жалобами при поступлении были кашель с выделением слизистой мокроты, одышка при физической нагрузке, общая слабость.
При осмотре больных обращали на себя следующие симптомы: цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
Перкуторно над грудной клеткой звук был с коробочным оттенком, при аускультации выслушивалось большое количество сухих хрипов. Пульс у большинства больных был частым - 90-100 ударов в минуту. Отмечалось расширение границ относительной сердечной тупости, при аускультации определялся акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над верхушкой.
Увеличения размеров печени и селезенки у больных СЭ не наблюдалось.
Результаты исследования гемограммы больных ИП и СЭ представлены в таблице 2.1.1. Как показали результаты исследований, количество эритроцитов у больных ИП и СЭ достоверно превышало нормативные величины, однако исследованные показатели не отличались в этих группах больных. Аналогичная динамика изменений обнаружена и в отношении концентрации гемоглобина. Цветовой показатель у всех обследованных больных практически не отличался от нормативных величин.
Количество тромбоцитов ПК у больных ИП было выше нормативны
- Київ+380960830922