РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика больных.
Клинико-лабораторное обследование было проведено 116 онкологическим больным из
них 56 больных раком молочной железы (РМЖ), 60 больных – раком тела матки
(РТМ)
2.1.1. Клиническая характеристика больных РМЖ.
На рисунке 2.1 представлено распределение больных РМЖ по возрасту.
Рис. 2.1. Распределение больных РМЖ по возрасту.
Таким образом, максимальное количество обследованных больных приходилось на
возраст от 40 до 60 лет, то есть на пред- и ранний менопаузальный периоды. По
классификации TNM [41] и стадиям опухолевого процесса больные распределились
следующим образом (табл. 2.1, рис. 2.2).
Таблица 2.1
Распределение больных РМЖ по TNM
Стадия TNM
T1N0M0
T1N1M0
T2N0M0
T2N1M0
T3N1M0
T2N2M0
Кол-во б-ных
10
21
17
Рис. 2.2. Распределение больных РМЖ по стадиям опухолевого
процесса.
Из приведенных данных видно, что у большей части обследованных больных
диагностирована II стадия РМЖ с метастазами в регионарные лимфатические узлы. У
всех больных диагноз верифицирован гистологически (рис. 2.3). (Гистологическая
классификация опухолей молочной железы, ВОЗ Женева, 1981) [78].
На рисунке 2.3 представлено распределение больных РМЖ по гистологической
структуре опухоли.
Рис. 2.3. Распределение больных РМЖ по гистологической структуре
опухоли.
Таким образом, у подавляющей части больных (84,2%) была обнаружена
инфильтрирующая дольковая, частью протоковая карцинома. Правая и левая молочные
железы поражались одинаково часто (левосторонняя локализация – 28 больных,
правосторонняя – 28). Из сопутствующей патологии в данной группе больных
диагностирована гипертоническая болезнь IIа, IIb стадий у 22 человек,
ишемическая болезнь сердца – у 19, язвенная болезнь 12-перстной кишки – у 2
человек. В генеалогическом анамнезе у 1/3 больных среди близких родственников
(I–II степени родства) отмечались различные онкологические заболевания, рак
молочной железы зарегистрирован в 2 случаях.
Все больные РМЖ получали комбинированное лечение: 30 больным проведено
радикальное хирургическое лечение и послеоперационный курс лучевой терапии (1
группа), а 26 больным проводился предоперационный курс лучевой терапии,
радикальное хирургическое лечение и послеоперационный курс лучевой терапии (2
группа).
Лучевая терапия проводилась с использованием гамма–излучения 60Со на аппарате
"РОКУС-АМ".
Целью предоперационной лучевой терапии являлось летальное повреждение наиболее
радиочувствительных, высокозлокачественных пролиферирующих опухолевых клеток,
большая часть которых расположена в хорошо оксигенированных периферических
участках опухоли, в зонах ее роста, как в первичном очаге, так и в метастазах.
Некоторая часть неразмножающихся на данном этапе опухолевых клеток также
получает летальные и сублетальные повреждения, в связи с чем, снижается их
способность к приживлению в случае попадания в операционную рану, лимфатические
и кровеносные сосуды. Гибель опухолевых клеток в результате лучевого
воздействия приводит к уменьшению размеров опухоли, ограничению ее от
окружающих непораженных тканей вследствие разрастания соединительнотканных
элементов и увеличению ее подвижности. Благодаря этому создаются условия для
увеличения резектабельности, повышается абластичность выполняемых операций,
уменьшается угроза развития рецидивов и метастазов.
Предоперационный курс лучевой терапии больным РМЖ (26 больных) проводился по
следующей методике: 5 Гр на область молочной железы и 4 Гр на подмышечную
область в течение 5 дней до суммарной очаговой дозы (СОД) 25 Гр и 20 Гр
соответственно, что эквивалентно 40 Гр при классическом режиме облучения.
Границы полей облучения молочной железы были следующие: медиальная расположена
по передней грудной линии, латеральная – по передней аксиллярной линии, нижняя
граница – на 2–3 см ниже субмаммарной складки, верхняя граница соответствовала
верхнему краю грудины. Размеры поля соответствовали размерам молочной железы.
Границы подмышечного поля (рука вдоль туловища несколько отведена) были
следующие: наружная граница – медиальный отдел плечевой кости, внутренняя –
боковая поверхность грудной клетки, верхняя граница – головка плечевой кости,
нижняя на 2 см ниже лопатки. Размер поля 10х12 см [90].
После окончания предоперационного курса лучевой терапии выполнялась радикальная
операция по Пейти. Через 2 недели после оперативного вмешательства при наличии
метастазов в подмышечные лимфатические узлы или при медиальном расположении
опухоли проводился послеоперационный курс лучевой терапии методом классического
фракционирования по 2 Гр ежедневно до 40-45 Гр на зоны регионального
метастазирования: под-, надключичная и парастернальные области.
Границы надключично–подключичного поля были следующие: внутренняя – на 1 см
кнаружи от средней линии выше тиреокриковидного хряща, наружная – верхняя часть
плеча при отведенной руке, нижняя – верхний край II ребра. Размеры поля 8х10
см.
Парастернальное поле имело следующие границы: верхняя – I ребро или край
яремной вырезки, нижняя – область мечевидного отростка, внутренняя – средняя
линия грудины, наружная – на 4-5 см кнаружи от средней линии грудины. Размеры
поля 5–6х12–14 см [90].
2.1.2 Клиническая характеристика больных РТМ.
На рисунке 2.4 представлено распределение больных РТМ по возрасту.
Рис. 2.4. Распределение больных РТМ по возрасту.
Таким образом, в группе больных РТМ по сравнению с больными РМЖ преобладали
женщины более старшего возраста, в основном в менопаузальном периоде. По
классификации TNM [41] и стадиям опухолевого процесса больные распределил