РАЗДЕЛ III
СОСТОЯНИЕ КИСЛОРОДНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ КОЖИ, РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ЭКЗЕМОЙ И НЕЙРОДЕРМИТОМ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ ОБЛАСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ДИНАМИКЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Содержание кислорода в коже определяли с помощью транскутанного оксиманометра на коже тыла стоп по срединной линии. Этот показатель у 20 здоровых лиц в среднем составил 9,860,3кПа.
Таблица 3.1.
Средние показатели кислородного потенциала кожи стоп у больных экземой и нейродермитом
Место исследования Напряжение кислорода в коже (в кПа, Мм)Здоровые лица (n=20)Больные экземой(n=78)Больные нейродермитом(n=60)здоровая кожа стопы очаги поражения -------
Примечания: хх -р <0,01 - достоверность различия между показателями у лиц контрольной группы и больными (1 мм рт.ст. -133,322 Па ( Паскалей ); 1 кПа (килоПаскаль)-1000 па).
Как видно из таблицы 3.1. , у больных экземой напряжение кислорода в коже колебалось от 2 до 7 кПа, в среднем составила кПа, в очагах поражения -4,12±0,12 кПа (р<0.01). У пациентов, страдающих нейродермитом этот показатель был ниже, чем у больных экземой, и равнялся в непораженной коже кПа, а в очагах поражения -(р<0.01).Снижение кислородного потенциала кожи в очагах поражения и в непораженной коже как у больных экземой, так, и особенно, больных нейродермитом указывает на стойкую гипоксемию кожи нижних конечностей.
Разработанная нами комплексная терапия больных экземой и нейродермитом с учетом коррекции нарушений гемодинамики, микроциркуляции и ПОЛ увеличивала уровень оксигенации кожи в сравнении с больными, получавшими только традиционное лечение.
Таблица 3.2.
Динамика кислородного потенциала кожи у больных экземой и
нейродермитом после традиционного лечения
Группы Напряжение кислорода в коже (в кПа, Мм) До лечения После леченияЭкзема(n=30) 4,12±0,1хх 4,84±0,16 ххНейродермит(n=30) 2,42±0,08 хх 2,68±0,12 ххЗдоровые люди(n=20) 9,86±0,31 хх ---------
Как видно из таблицы 3.2., исследование напряжения кислорода кожи в очагах поражения после традиционного лечения показали незначительное его увеличение, которое было статистически не значимо (р>0,05).
Таблица 3.3.
Динамика кислородного потенциала кожи у больных экземой и нейродермитом после предложенного нами комплексного лечения (Мм), в кПа.
Группы Напряжение кислорода в коже (в кПа, Мм) До лечения После леченияЭкзема(n=78) 7,280,24Нейродермит(n=60) Здоровые люди(n=20) ---------
Как видно из таблицы 3.3., после проведенного комплексного лечения больных отмечено статистически достоверное (р>0,01) повышение уровня кислорода в коже. Это мы расцениваем как благоприятный показатель обеспечения кислородом кожи в результате проведенной нами корригирующей терапии и положительной динамики клинических проявлений заболевания. Однако следует обратить внимание, что показатели кислородного потенциала кожи после лечения больных экземой и нейродермитом не достигали уровня таковых у здоровых людей. На основании чего можно предположить, что этот факт указывает на возможность рецидивов кожного процесса.
Реовазограммы пальцев конечностей изучены у всех наблюдаемых больных экземой и нейродермитом.
Таблица 3.4.
Виды реографических кривых у обследованных больных до лечения
Группы обследован-ных лиц Виды реографических кривыхнормотони-ческийспастическийгипотоничeскийспастико-гипотони-ческийЗдоровые люди (n=20)
8
2
9
1Больные экземой(n=78) 2 61 4 11Больные нейродерми-том (n=60)
-----
46
5
9 Как видно из таблицы 3.4., при анализе реовазограмм только у 2 из 138 больных основной группы реовазограммы не имели отклонений от нормы. У 107 (77,5%) больных экземой и нейродермитом мы отметили преобладание спастических явлений в сосудах пальцев конечностей, что подтверждалось статистическими данными (; р<0,01). Реовазограммы у больных нейродермитом, особенно осложненной микотической и сосудистой патологией в области нижних конечностей отмечались более пологим подъемом анакроты, закруглением вершины и высоким стоянием инцизуры, снижением реовазограического индекса, часто слабой выраженностью диастолических волн. Цифровые параметры реовазограмм в данной группе были следующими: реографический индекс=0,91±0,01; время анакроты=0,129±0,004; время катакроты=0,46±0,02; индекс тонического напряжения =1,71±0,02.Реакция на нитроглицериновую пробу была положительной у 85,4 % больных этой группы, что свидетельствовало о значительном удельном весе морфологических нарушений кровотока в магистральных сосудах конечностей.
У больных экземой и нейродермитом без сопутствующей патологии сосудов и микоза стоп преобладал спастический тип реовазографической кривой. Отмечено некоторое увеличение пациентов со спастико-гипотоническим (на 10,2 % больше, чем у пациентов с сопутствующей патологией) и гипотоническим состоянием сосудов (на 4,5% больше у пациентов с сопутствующей патологией). Показатели реовазограмм у них в среднем составили: реовазографический индекс =1,0±0,03; время анакроты=0,131±0,002; время катакроты=0,5±0,02; индекс тонического напряжения =1,8±0,02. Реакция на нитроглицериновую пробу была положительная у 86,2 % больных.
Реовазографические кривые здоровых лиц в большинстве случаев (45,0 %) характеризовались снижением тонуса периферических сосудов пальцев конечностей (; при р<0,05). Реовазограммы в этой группе отражали явление гипотонии, которое характеризовалось увеличением амплитуды систолической волны, крутой анакротой, острой вершиной, низко расположенной инцизурой, хорошо выраженной диастолической волной. Цифровые параметры реовазограмм в данной группе были следующие: реографический индекс = 1,36±0,003; время анакр