РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
В Інституті урології АМН України (відділення ендоурології) та урологічному відділенні ОКЛ м. Одеси за період 1999-2002 рр. виконано 320 оперативних втручань з приводу обструкції верхніх сечових шляхів. З них 132 катетерізації нирок, 65 відкритих операційних втручань та 131 ЧПНС у 123 пацієнтів.
Серед пацієнтів, яким виконана ЧПНС, спроба катетеризації нирки була неможливою у 47 хворих (38,2 %), неефективність внутрішнього дренування у 16 хворих (13%).
2.1 Клінічна характеристика обстежуваних хворих
У таблиці 1 наведено відомості про стать і вік пацієнтів обох груп. Як це видно з даних таблиці, критичний вік захворюваності в обох групах припадає на 31-60 років.
Таблиця 1
Розподіл хворих по статі та віку
Вік20213141516171РазомЖінкиЧоло-вікиГрупаро-ків304050607080Гострий обструктивний пієлонефрит-511151262511437Хронічний обструктивний пієлонефрит15132216114722151
Усіх пацієнтів з обструктивними захворюваннями нирок було поділено за ступенем активності запального процесу і терміном тривалості обструкції верхніх сечових шляхів на дві клінічні групи:
1 група - пацієнти з гострим обструктивним пієлонефритом і терміном тривалості захворювання від кількох днів до 1 міс - 51 особа, (41,5% від загальної кількості пацієнтів з виконаною ЧПНС);
2 група - пацієнти з хронічним обструктивним пієлонефритом і терміном тривалості захворювання понад 1 міс - 72 особи (58,5%).
Як відображено в таблиці 2, причиною гострої обструкції верхніх сечових шляхів у паціентів 1 групи в 26 випадках була сечокам'яна хвороба (СКХ), при цьому конкременти у сечоводі -19 випадків, спричинювали порушення відпливу сечі частіше, ніж камені у мисці нирки -7 випадків (рисунки 1, 2, 3, 4, 5). Другою за частотою виникнення причиною обструкції були: інфікований гідронефроз - 6 випадків, рак передміхурової залози - 7, пухлини сечового міхура -5, гестаційний пієлонефрит - 3 випадки.
Рисунок 1 СКХ, конкремент н/3 лівого сечоводу.
Рисунок 2 СКХ, конкремент н/3 лівого сечоводу, ЧПНС лівої нирки, антеградна пієлографія.
Рисунок 3 СКХ, конкремент правої нирки. Блокована нирка.
Рисунок 4 СКХ, конкремент правої нирки.
Рисунок 5 СКХ, конкремент н/3 лівої нирки. ЧПНС лівої нирки, антеградна пієлографія
Таблиця 2
Нозологічні форми захворювань, які спричинили обструкцію верхніх сечових шляхів у пацієнтів 1-ї групи
Причина обструкціїКількість осібКількість ЧПНССКХ, з локалізацією конкрементів у нирці, різних відділах сечоводу2626Пухлини сечового міхура зі стисненням вічка сечоводів55Рак передміхурової залози з проростанням вічка сечоводу 77Пухлина яєчника з проростанням22Аномалія розвитку сечової системи (стеноз МСС)66Ятрогенне ушкодження сечоводу22Під час вагітності33Разом:5151
Хронічний обструктивний пієлонефрит виявлений у 72 випадках. Як відображено в таблиці 3, у пацієнтів 2 групи, хворих на хронічний обструктивний пієлонефрит, поряд з сечокам'яною хворобою (34 випадки), важливе місце належить стенозу МСС та його ускладненню-гідронефрозу (12 випадків).
Таблиця 3
Нозологічні форми захворювань, які спричинили обструкцію верхніх сечових шляхів у пацієнтів 2-ї групи
Причина обструкціїКількість осібКількість ЧПНССКХ, з локалізацією конкрементів у нирці, різних відділах сечоводу3434Пухлини сечового міхура зі стисненням вічка сечоводів79Рак передміхурової залози з проростанням вічка сечоводу 57Пухлина яєчника з проростанням22Аномалія розвитку сечової системи (стеноз МСС)1212ДГПЗ57Ятрогенне ушкодження сечоводу22Під час вагітності45Ретроперитонеальний фіброз12Разом:7280
Далі за частотою виникнення обструктивним чинником були: пухлини сечового міхура - 7 випадків, рак передміхурової залози - 5, гіперплазія передміхурової залози - 5 випадків.
Різноманітна за віком, статтю і клінічними проявами група оперованих пацієнтів включала також осіб з єдиною ниркою (3 хворих), тільки з однією функціонуючою ниркою ( 2 хворих), постренальною анурією (6 хворих), ХНН ( 16 хворих), тяжкими супровідними захворюваннями, для котрих традиційна нефростомія являла собою високий ступінь ризику і була непереносною. Такі методи дренування, як ретроградна катетеризація сечоводу, встановлення стента, виявилися неможливими у цієї групи хворих у в 65,3 % випадках. З 5 хворих, яким було виконано відкриту нефростомію по життєвим показанням, 3 хворих померло. Таким чином, тільки ЧПНС була альтернативою традиційним методам дренування.
2.2 МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Під час обстеження пацієнтів проводили загальноклінічні (фізикальні), лабораторні досліди, робили загальний аналіз крові й сечі, визначали показники рівнів сечовини і креатиніну, загального білка, виявляли стан системи гемокоагуляції, показники рівня глюкози в крові, застосовували бактеріологічні, рентгенологічні методи, проводили ультрозвукове дослідження нирок, радіоізотопну ренографію.
Бактеріологічний метод дослідження сечі
Дослідження виконувались у бактеріологічній лабораторії ОКЛ м. Одеси. На меті бактеріологічних досліджень було: визначити наявність і ступінь бактеріурії; виділити й ідентифікувати збудників захворювання; виявити їхню чутливість до антибіотиків. Забір сечі для бактеріологічного дослідження проводили в такий спосіб: після ретельного оброблення зовнішніх статевих органів відбирали середню порцію першої ранкової сечі об'ємом 7-10 мл і розміщували у стерильну пробірку з дотриманням правил асептики. Після проведення крізьшкірної пункційної нефростомії сеча, аспірована безпосередньо з миски нирки, також підлягалась бактеріологічному дослідженню з метою визначення інфекційного збудника і його чутливості до антибактеріальних препаратів.
УЛЬТРАЗВУКОВЕ СКАНУВАННЯ І РЕНТГЕН-РАДІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Ультразву