ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
C целью решения поставленных задач нами обследован 121 больной, в возрасте от
11 до 15 лет. Все обследованные перенесли черепно-мозговую травму, легкую и
средней степени тяжести не менее 2-х лет назад. Среди обследованных было 94
мальчика и 27 девочек. Все обследованные находились на стационарном лечении в
детском отделении ЦКБ № 5 и ДДКБ ст. Харьков, обследование проводилось на базе
ЦКБ № 5. Средний возраст пациентов составлял 12,8 лет. Давность перенесенной
травмы была от 2-х до 5 лет.
Диагноз отдаленных последствий черепно-мозговой травмы ставился на основании
периодизации травматической болезни головного мозга [Л.Б. Лихтерман,1990,
Волошин П.В.,1990]. Разделение больных по группам проводилось на основании
ведущего клинического синдрома отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой
травмы. Были выделены четыре группы пациентов в зависимости от ведущего
синдрома ОПЗЧМТ, данные о которых представлены в таблице 2.1.
Таб.2.1. Распределение пациентов по ведущему клиническому синдрому ОПЗЧМТ.
Синдромы
К-во больных, n
Пол
Средний возраст
мальчики
девочки
Ликворно-дистензионный
40
33
35
12,85
Астенический
34
28
24
10
12,4
Вегето-дистонический
27
22
19
11,88
Эпилептический
20
17
16
12,85
Всего
121
100
94
27
12,8
Методы обследования нами были условно разделены на 4 группы:
клинико-неврологические, инструментальные, биохимические и
нейропсихологические.
Всем детям было проведено клинико-неврологическое обследование с детальным
изучением жалоб больных и их родителей, анамнеза жизни, преморбидных факторов,
таких как, перинатальная патология, инфекционные заболевания, наследственные
факторы. Диагноз черепно-мозговой травмы был подтвержден документами 4-й
больницы скорой помощи, устанавливалась также взаимосвязь между травмой и
появлением жалоб у пациентов.
Кроме клинического обследования всем пациентам было проведено ЭЭГ обследование
по стандартной методике на системе ДХ-400 производства ДХ-системы Украина.
Наряду с записью фоновой ЭЭГ проводились стандартные функциональные нагрузки:
гипервентиляция в течение 3-х мин., проба с закрыванием и открыванием глаз.
Оценивались волновые, фоновые, зональные и частотно-амплитудные характеристики,
наличие межполушарной асимметрии.
Для выявления структурных изменений вещества головного мозга больным было
проведено КТ (ЯМРТ) обследование. КТ проводилась на рентгеновском компьютерном
томографе СРТ-1010, с аксиальными томографическими срезами толщиной 10мм на
базе ЦКБ № 5, и на ядерно-магнитно резонансном томографе на базе 4-й б-цы и в
Украинском НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии на
ЯМР-томографе «Образ-1» Российского производства..
При анализе томографических данных проводилась оценка структурных изменений
вещества головного мозга по следующим параметрам [98]:
индекс передних рогов боковых желудочков = (Максимальное расстояние между
латеральными отделами передних рогов боковых желудочков) Х 100 : (Максимальное
расстояние между внутренними пластинами височных костей черепа);
индекс центральных отделов боковых желудочков = (Максимальное расстояние между
латеральными стенками центральных отделов боковых желудочков) Х 100 :
(Максимальное расстояние между внутренними пластинками височных костей
черепа);
индекс задних рогов боковых желудочков = (Максимальное расстояние между
латеральными стенками задних рогов боковых желудочков) Х 100 : (Максимальное
расстояние между внутренними пластинами височных костей черепа);
индекс третьего желудочка = (Максимальное расстояние между латеральными
стенками третьего желудочка) Х 100 : (Максимальное расстояние между внутренними
пластинками височных костей черепа);
индекс четвертого желудочка (Максимальное расстояние между латеральными
отделами четвертого желудочка) Х 100 : (Максимальное поперечное расстояние
между латеральными стенками задней черепной ямки).
Реографическое исследование проводилось на реографе типа РГ - с накожным
наложением электродов по методике Л.Р. Зенкова, М.А. Ронкина (1991г.) в
лобно-сосцевидных и затылочно-сосцевидных отведениях.
При качественном анализе данных оценивались следующие параметры: характер
вершины, крутизна наклона анакроты, количество дополнительных зубцов,
асимметрия кровенаполнения и наличие пресистолических зубцов.
Допплерогафия проводилась на допплерографе (Sigma iris 880). Оценивалась
систолическая, диастолическая и, средняя скорость кровотока,
систолодиастолический индекс, индекс периферического сопротивления для
экстракраниальных (общих сонных, позвоночных артерий) и интракраниальных
(средняя мозговая, передняя мозговая, задняя мозговая и основная артерии).
Нейропсихологическое обследование производилось с помощью методики САН
(самочувствие, активность, настроение), которая разработана на основе принципа
полярных профилей Ч.Осгуда и представляет собой тест дифференцированной
самооценки функционального состояния индивида. Опросник состоит из 30 пар
противоположных характеристик, по которым пациент оценивает своё состояние.
Каждая пара имеет оценочную шкалу (3 2 1 0 1 2 3). Обработка результатов
производится следующим образом, крайняя степень выраженности негативного полюса
пары оценивается в 1 балл, крайняя степень выраженности позитивного полюса пары
- в 7 баллов. Полюса шкал меняются и условные баллы типовой оценочной шкалы САН
переводятся в истинные баллы: -3 – 1 балл, -2 – 2 балла, -1 – 3 балла, 0 – 4
балла, +1 - 5 баллов, +2 – 6 баллов, +3 – 7 баллов. Затем баллы суммируются в
- Київ+380960830922