РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАНЫХ БОЛЬНЫХ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика материалов исследований
Для выполнения поставленных задач обследовано 102 больных, которые были оперированы по поводу местно-распространенных тимом за период с 1980 по 2004 год на базе торакального отделения НИИ общей и неотложной хирургии АМН Украины. Среди обследованных мужчин было - 40 (39,2%), женщин - 62 (60,8%). Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Характеристика больных с тимомами, в зависимости от пола и возраста
Возрастдо 20 лет21-3031-4041-5051-60Более 60Всего м/жВсего914252723440/62%8,813,724,626,522,53,939,2/60,8
Анализ наших наблюдений свидетельствует о том, что средний возраст больных равен (41,1±11,35) лет, а наибольшее количество больных составили пациенты в возрасте 30-50 лет - 51,1%. Пациенты в возрасте до 20 лет составили 8,8%, самому молодому пациенту было 16 лет, а самому пожилому - 73 года. Последняя закономерность свидетельствует о тенденции к росту заболеваемости среди лиц молодого, трудоспособного возраста. Согласно нашим данным отмечается преобладание женщин над мужчинами 1,6:1.
Инвазивный рост, то есть прорастание капсулы, соседних структур, а также органов средостения, выявлен в 67 наблюдениях, что составило 65,7% (рис. 2.1.1). При этом необходимо отметить, что, несмотря на преобладание небольших размеров, инкапсулированность тимом (34,3%), редкость клеточной анаплазии, эти опухоли являлись весьма агрессивными.
Рис. 2.1.1. Характеристика роста тимом
Стадии опухолевого процесса при тимомах определяли согласно классификации A. Mаsaoka et al. (1981) в зависимости от степени выраженности инвазивного роста тимом.
На рис. 2.1.2 представлено распределение тимом в зависимости от стадий опухолевого процесса.
Рис. 2.1.2. Распределение больных с тимомами в зависимости от стадий опухолевого процесса
На представленном рисунке видно, что больше половины из числа наблюдаемых инвазивных тимом (44 из 67) имели ІІІ-ІV стадию опухолевого процесса. Они прорастали в плевру, перикард, легкое, сосудистые структуры сопровождались интраторакальным метастазированием. При столь высокой частоте местного инвазивного роста признаки клеточного атипизма при гистологическом исследовании были выявлены лишь у 2 больных при инвазивных тимомах III-ІV стадии.
С целью морфологической верификации местно-распространенных тимом использовали классификации Husselmann O., (1978); и Д.С. Саркисова (1982).
Распределение больных с местно-распространенными тимомами в зависимости от структурно-морфологических вариантов представлено на рис. 2.1.3.
Рис. 2.1.3. Структурно-морфологические варианты местно-распространен-ных тимом
Из представленного видно, что при морфологическом исследовании опухолей, удаленных у 102 больных, в 61 (59,8%) случае выявили лимфоэпителиальную тимому, в 24 (23,5%) - эпителиальную, в 9 (8,8%) - лимфоидную и в 8 (7,9%) - гранулематозную тимому.
Сочетание миастении и тимомы отмечено у 41 (40,2%) больного, при этом миастения была отмечена у мужчин в 13 случаях, у женщин - в 28 случаях, что составило 31,7% и 68,3% соответственно рис. 2.1.4.
Рис. 2.1.4. Частота сочетания тимомы с миастенией
Распределение больных по стадиям заболевания в зависимости от пола, структурно-морфологического варианта тимомы, с учетом наличия миастении представлено в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2
Распределение больных в зависимости от стадии инвазии, структурно-морфологической характеристики опухоли, пола и наличия миастении
Структурно-морфологическая характеристика тимомПолСтадия инвазииКоличество больных (м/ж)ІIIIIIIVабс.%Лимфоэпителиальная тимомам8(4)2(1)8(2)321(7)20,6ж18(7)11(7)10(5)1(1)40(20)39,2Эпителиальная
тимомам2(2)3(2)5(1)212(5)11,8ж3(3)2(1)4312(4)11,8Лимфоидная тимомам111(1)_3(1)2,9ж3(3)3(1)__6(4)5,9Гранулематозная
тимомам_12143,9ж__2243,9Всего_35(19)23(12)32(9)12(1)102(41)100В % к общему
количеству_34,322,531,411,8100 39,2/ 60,8 ( ) - с миастенией
Данные представленные в таблице 2.1.2 свидетельствую о том, что миастения наиболее часто наблюдалась у больных с І и ІІ стадией опухолевого процесса в 75,6% случаев, у больных с III - IV стадией - в 24,3% случаев. У больных с ЛТ миастения встречалась в 55,5% случаев, с ЛЭТ - в 44,3%, с ЭТ - в 37,5%. У больных с ГТ во всех 8 наблюдениях миастения не наблюдалась.
Функциональные показатели иммунореактивности исследовали у 39 больных с различными структурно-морфологическими вариантами местно-распространенных тимом. Иммунологические показатели в исследуемых группах сравнивали с контрольной группой. Выявлены достоверные отличия неспецифической резистентности, факторов клеточного и гуморального иммунитета и цитокинового профиля в зависимости от характера и распространенности опухолевого процесса. Помимо изменения функциональных параметров иммунорезистентности проведены исследования частоты встречаемости различных фенотипов HLA антигенов II класса, которые характеризуют взаимосвязь иммуногенетических факторов с различной клинической гетерогенностью опухолевого процесса в вилочковой железе.
На основании гистологических заключений было установлено, что в 41 (40,2%) наблюдении опухоль располагалась в левой доле тимуса, в 33 (32,4%) - в правой доле тимуса. В 19 (18,6%) наблюдениях опухоль локализовалась в обеих долях тимуса, из них у 14 пациентов тимома выглядела в виде опухолевой трансформации ВЖ без участков непораженной ткани. В 7 (6,9%) случаях были выявлены многоузловые формы тимом с локализацией в различных отделах вилочковой железы (в основном в виде 2, редко в виде 3 узлов). В 2 (1,9%) наблюдениях отмечено возникно