РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
В основу работы положен анализ клинического течения, результатов диагностики и лечения 527 пациентов с острыми кровотечениями из опухолей пищеварительного канала различных локализаций, которые находились на стационарном лечении в клинике госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького на базе центральной городской клинической больницы № 16 г. Донецка в период с 1994 по 2005 гг.
В представленной группе пациентов мужского пола было 292 (55,4%), женского - 235 (44,6%). Соотношение мужчин и женщин было 1,3:1. Возраст больных был от 31 года до 94 лет. Средний возраст составил 59,7±10,1 лет.
По возрастным категориям больные распределились следующим образом: больные в возрасте до 50 лет - 67 (12,7%), в возрасте 51-60 лет - 114 (21,6%) больных, 61-70 лет - 174 (33,1%) пациента, и больных в возрасте 71 год и старше было 172 (32,6%). Как видно из приведенных данных наибольшее число больных (346 - 65,7%) относится к группе пожилого и старческого возраста, меньше всего было пациентов молодого возраста (Рис. 2.1.).
Рис. 2.1 Распределение больных по возрастным группам
Пациенты обращались за медицинской помощью в промежуток времени от 4 ч до 13 суток после начала заболевания. В течение первых 12 ч с момента начала кровотечения поступили 70 (13,3%) больных; 235 (44,6%) пациентов поступили через 13-24 ч от начала кровотечения, на протяжение 2-3 суток - 110 (20,9%) больных, 4-5 суток - 36 (6,8%) пациентов, через 6 суток и более после первых проявлений кровотечения были госпитализированы 76 (14,4%) пациентов (Рис. 2.2.).
Рис. 2.2. Распределение больных по длительности кровотечения
В представленной группе кровопотеря легкой степени диагностирована у 88 (16,7%) больных, средней - у 146 (27,7%) больных, тяжелой - у 236 (44,8%) больных, и кровопотеря крайне тяжелой степени выявлена у 57 (10,8%) пациентов (Рис. 2.3.). В состоянии геморрагического шока различной степени тяжести госпитализировано 72 (13,7%) пациента.
Рис. 2.3. Распределение пациентов по степени тяжести кровопотери
При обследовании новообразования, локализующиеся в пищеводе были выявлены у 8 (1,5%) больных, в желудке - у 401 (76,1%) больного, в двенадцатиперстной кишке - у 21 (4%) больных, в тонкой кишке - у 4 (0,8%) пациентов, и в толстой кишке различные опухоли обнаружены у 93 (17,6%) больных. В представленной группе кровоточащий рак пищевода был диагностирован у всех больных с данной локализацией новообразования - 8 (1,5%) пациентов, рак желудка - у 384 (72,9%), рак поджелудочной железы, прорастающий в двенадцатиперстную кишку выявлен у 16 (3%) пациентов, рак двенадцатиперстной кишки - 2 (0,4%) пациента, у всех пациентов с новообразованиями тонкой кишки опухоли носили злокачественный характер - 4 (0,8%) больных, раковые опухоли толстой кишки стали причиной кровотечения у 69 (13,1%) пациентов. Из доброкачественных новообразований, осложнившихся острым кровотечением, выявлены полипы желудка у 17 (3,2%) больных, полипы двенадцатиперстной кишки - у 3 (0,6%) больных, полипы толстой кишки - 24 (4,5%) пациента. Указанные данные представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение пациентов в зависимости от вида и локализации
острокровоточащих опухолей
Все опухолиЗлокачественные опухолиДоброкачественные опухолиАбс.%Абс.%Абс.%Опухоли пищевода81,5081,50--Опухоли желудка40176,1038472,90173,20Опухоли поджелудочной железы163163--Опухоли двенадцатиперстной кишки5120,4030,60Опухоли тонкой кишки40,8040,80--Опухоли толстой кишки9317,606913,10244,50Всего:527100,0048391,60448,40
Все находившиеся на лечении пациенты в зависимости от применявшейся лечебной тактики разделены на две группы.
В первую группу (группу сравнения) включены 264 пациента со злокачественными и доброкачественными опухолями различных локализаций, которые находились на лечении в клинике с 1994 г. по 2000 г. Из них рак пищевода был у 4 (1,5%) больных, рак желудка - у 195 ( 73,8%) больных, рак двенадцатиперстной кишки - у 1 (0,4%) больного, рак поджелудочной железы с прорастанием в двенадцатиперстную кишку - у 7 (2,7%) больных, злокачественные опухоли тонкой кишки - у 2 (0,8%) пациентов, рак толстой кишки - у 34 (12,8%) пациентов, полипы желудка - у 7 (2,7%), полипы двенадцатиперстной кишки - у 2 (0,8%), полипы толстой кишки - у 12 (4,5%) больных.
В данной группе мужчин было 151 (57,2%), женщин - 113 (42,8%). По возрастным группам было следующее распределение пациентов: до 50 лет - 32 (12,1%) больных, от 51 до 60 лет - 68 (25,8%) больных, 61-70 лет - 93 (35,2%) пациентов, 71 год и старше - 71 (26,9%) больной. Как и в общей группе срок госпитализации от начала заболевания колебался от нескольких часов до 6 суток и более. Через 12 ч и менее от начала кровотечения в стационар был доставлен 31 (11,8%) пациент, в течение первых 13-24 ч заболевания - 121 (45,8%) больной, на протяжение 2-3 суток от начала болезни - 51 (19,3%) больной, 4-5 суток - 19 (7,2%) пациентов, и 42 (15,9%) пациента были доставлены в стационар через 6 и более суток от первых проявлений кровотечения.
Среди пациентов первой группы кровотечение легкой степени тяжести было у 48 (18,2%) поступивших больных, кровотечение средней степени тяжести - у 69 (26,1%) больных, тяжелой степени - у 112 (42,2%) пациентов, кровотечение крайне тяжелой степени тяжести было у 35 (13,3%) больных.
В первой группе рецидивные кровотечения развились у 59 (22,3%) больных. Кровотечения рецидивировали в срок от 10 ч до 6 суток с момента поступления. Из них у пациентов со злокачественными опухолями желудка рецидив кровотечения был у 53 (26,9%) больных, у больных с прорастающими в двенадцатиперстную кишку раковыми опухолями поджелудочной железы - в 3 (42,9%) случаях, у 1 (100%) больного с раком двенадцатиперстной кишки и 2 (100%) пациен