ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование состоит из экспериментального и клинического разделов. Клиническая часть исследования выполнена в клинике кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Экспериментальная часть исследования выполнена на кафедре патологической анатомии Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова.
2.1. Клиническое исследование
2.1.1. Общая клиническая характеристика больных
Клиническая часть работы основана на результатах наблюдения за 227 пациентами, которые находились на лечении в клинике кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных ситуаций Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова по поводу деформирующего артроза коленных суставов.
152 пациента составили основную группу обследованных. У данной категории больных была применена предложенная нами система лечения.
Контрольную группу составили 75 пациентов с гонартрозом, которые лечились с использованием общепринятых методов лечения.
Представители основной и контрольной групп были стандартизированы по полу, возрасту, этиологии и тяжести процесса.
Возраст больных составлял от 32 до 74 лет. Среди больных преобладали мужчины - 148 (65,2%); 34,8% пациентов составляли женщины (79 человек). Распределение больных в зависимости от возраста и пола приведены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с деформирующим гонартрозом по полу и возрасту
Возрастные группыКоличество больных%МужчиныЖенщиныВсего30-39166229,740-4934185222,950-5949237231,760-6941206126,970-79812208,8Всего14879227100,0
Как видно из приведенных данных, большинство пациентов относятся к лицам трудоспособного возраста (30-69 лет).
Распределение обследованных пациентов по этиологии приведено в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Распределение больных с деформирующим гонартрозом по этиологии
Количество больных
Виды ОААбс.%Первичный (генуинный)3113,7Посттравматический13157,7Диспластический2310,1Постинфекционный41,8В результате перенесенной остеохондропатии 3816,7Всего227100,0
У подавляющего количества больных (196 человек) наблюдался вторичный гонартроз, в структуре которого, в свою очередь, доминировал посттравматический артроз (131 пациент). Виды травм коленного сустава распределялись следующим образом: переломы мыщелков бедра (34 больных), переломы мыщелков большеберцовой кости (39 больных), переломы надколенника (25 больных), изолированные повреждения менисков (17 больных), повреждения связочного аппарата коленного сустава (16 больных). Среди причин, явившихся пусковым фактором развития диспластического артроза у наблюдаемых нами пациентов, доминировало врождённое недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости (8 больных) и внутреннего мыщелка большеберцовой кости (15 больных). Комбинации врождённых дефектов мыщелков бедра и большеберцовой кости среди наших пациентов не наблюдалось. У 4 пациентов причиной развившегося гонартроза можно было считать перенесенный в детском возрасте гонит как осложнение острого гематогенного остеомиелита, поскольку других причин развития артроза у данных пациентов обнаружено не было. У 38 пациентов деформирующий артроз развился на почве перенесенных остеохондропатий, а именно остеохондропатии надколенника (3 больных) и болезни Кенига (22 пациента).
В работе использовалась трехстадийная классификация деформирующего артроза, предложенная Н.С.Косинской и А.М.Останиной (1958). Распределение больных с деформирующим гонартрозом в зависимости от степени тяжести процесса представлена в таблице 2.3.
Таблица 2.3.
Распределение больных с деформирующим гонартрозом по стадиям процесса
Количество б-ных
СтадииАбс.
%I5624,7II10044,0III7131,3Всего227100,0
Таким образом, подавляющее количество пациентов составляли лица с II-III стадией деформирующего артроза.
Что касается распространённости патологического процесса, то среди обследованных пациентов преобладали больные с односторонним поражением коленного сустава (74,0%), причем мы не наблюдали существенного различия в частоте поражения левого и правого коленного суставов.
Из исследования были исключены больные с патологией внутренних органов, которая могла непосредственно повлиять на состояние суставного хряща (например, коллагенозы). Однако среди 148 обследованных больных (65,2%), тем не менее, встречалась сопутствующая соматическая патология (табл. 2.4.).
Таблица 2.4.
Структура сопутствующей соматической патологии у обследуемых пациентов
Сопутствующие заболеванияКоличество больных Абс.%Сердечно-сосудистые9362,8 Бронхолегочные2013,5 Эндокринные42,7 Заболевания ЖКТ1912,8 Другие128,1 Всего148100,0
Заболевание сердечно-сосудистой системы включали ИБС, аритмии, гипертоническую болезнь I-II стадии. Практически у всех больных старше 60 лет наблюдался атеросклероз больших сосудов.
Наиболее распространенными болезнями дыхательной системы были хронические неспецифичные заболевания легких (ХНЗЛ), в первую очередь хронический бронхит.
Из 4 случаев эндокринных нарушений все 4 составил сахарный диабет.
Из 19 пациентов с патологией ЖКТ у 12 наблюдался хронический холецистопанкреатит, у 7 больных - язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.
В категорию "другие" были включены больные с хроническим тонзиллитом (4 случая), хроническим пиелонефритом (5 случаев) и аденомой предстательной железы (3 больных).
У 79 больных с гонартрозом (34,8%) сопутствующая патология не была выявлена.
2.1.2. Методики обследования больных
Клиническое обследование больных с деформирующим артрозом коленных суставов проводилось по общепринятым методикам обс