Глава 2. Обзор литературы
2.1 Медико-социальная актуальность проблемы диабетической нефропатии.
Одной из наиболее острых проблем в современном мировом здравоохранении является
„эпидемический” рост заболеваемости сахарным диабетом.
[1,31,32,38,69,84,85,133,230,270]
Так если согласно данным статистики ВОЗ, в 1995 году распространенность СД во
всем мире оценивалась на уровне 4 %, а общее количество больных в возрасте
свыше 20 лет составляло 135 млн человек, то по прогнозам на 2025 год
распространенность этого заболевания увеличится до 5,4 %, а количество больных
достигнет около 300 млн человек [1,100,112,133,183,230,270]
В Украине на сегодняшний день насчитывается около 1 млн больных СД (2%
населения), при этом ведущие специалисты-эндокринологи считают, что реальная
цифра заболеваемости в 2 -2,5 раза выше. [1,33,84]
Неуклонный рост заболеваемости СД, наблюдающийся в последние годы
сопровождается значительным увеличением численности пациентов, страдающих от
одного из наиболее опасных микрососудистых осложнений этого заболевания-
диабетической нефропатиии (ДН). [3,6,25,35,62,70,103,132,146,177,192]
ДН представляет собой специфическое поражение почек при СД, характеризующееся
развитием узелкового или диффузного гломерулосклероза. Впервые это осложнение
было описано в 1936 г. американскими патологоанатомами Киммельстилем и
Вильсоном, вследствие чего оно получило название синдрома Киммельстиля -
Вильсона. Его клиническими проявлениями являются протеинурия, артериальная
гипертония, отеки, снижение фильтрационной функции почек с развитием уремии
(терминальной почечной недостаточности).
Несмотря на многолетний опыт интенсивного изучения механизмов развития
диабетического поражения почек и поиска средств эффективного лечения этого
осложнения СД, ДН по-прежнему занимает 1-2-е место среди причин высокой
летальности больных диабетом.[2,25,35,62,103,122,146,150]
В настоящее время ДН стала одной из ведущих причин развития терминальной
почечной недостаточности (уремии). Смерть от терминальной почечной
недостаточности наступает у каждого второго больного инсулинзависимым и
каждого четвертого - пятого больного инсулиннезависимым сахарным диабетом,
поэтому ДН является наиболее опасным для жизни осложнением CД.[29,103,146,150]
Постоянный рост в последнее время численности больных ДН, нуждающихся в
проведении диализа и трансплантации почек - весьма дорогостоящих видов терапии
- можно назвать „тихой эпидемией”. По последним данным крупных почечных
регистров, доля диабетиков среди всех больных, вновь поступающих в отделения
диализа, составляет 18,6 - 41,7 %. Общая же доля больных с СД среди всех
больных с терминальной ХПН варьирует от 21,7 до 32,4 %. [29,102,173,174].
Следует отметить, что увеличение количества лиц, страдающих диабетом,
нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ), в первую
очередь, связано с ростом случаев развития почечной недостаточности у больных с
СД типа 2. Причинами для этого являются преобладание этой формы СД в популяции,
так и увеличение продолжительности жизни и снижение смертности от
сердечно-сосудистой патологии.[12,28,32,115,129,158,164,169,263,283]
Необходимость применения таких дорогих методов, как диализ и трансплантациия
почки, для зачастую глубоко инвалидизированных больных, находящихся в
терминальной степени ХПН ежегодно требует колоссальных капиталовложений,
доходящих до нескольких миллиардов долларов, ставит проблему ДН в ранг
важнейших социально-экономических проблем. [2,24,29,59]
Но даже возможность применения экстракорпоральных методов лечения уремии
полностью не снимает остроту проблемы, поскольку выживаемость этой категории
больных на диализе и при трансплантации почки остается самой низкой, в первую
очередь из-за сердечно - сосудистых осложнений. [24]
Поэтому вопросы терапии, направленной на предупреждение развития почечной
недостаточности у больных ДН и максимальное удлинение додиализного периода
являются сферой интенсивных исследований нефрологов и эндокринологов всего
мира. [2,7,48,62,70,94,128]
Успехи, достигнутые в изучении факторов развития и прогрессирования ДН создали
в настоящее время условия для перехода к патогенетически обоснованным методам
ее лечения. [7,9,10,11,12,14,15,17,19,25,53,54,62,86]
2.2. Основные современные направления ренопротекции ДН.
По современным представлениям терапия больных ДН должна включать коррекцию
метаболических нарушений, в первую очередь гипергликемии, нормализацию
нарушений внутриклубочковой и системной гемодинамики, воздействие на
биохимические и структурные изменения почечных мембран, т.е. должна носить
комплексный характер. [2,21,22,64,70,71,94,117,128]
Важно отметить, что наибольшая эффективность в отношении замедления темпов
прогрессирования ДН может быть достигнута только в том случае, если основные
элементы терапии будут реализованы одновременно. [71,94,117]
Следует подчеркнуть, что первые три стадии ДН (согласно классификации
С.Е.Mogensen, 1983) [166] являются доклиническими и могут быть обратимыми в
случае своевременной диагностики и проведении комплекса профилактических и
лечебных мероприятий. [34,64,71,94]
Эффективность же терапии на 4 и 5 стадиях ДН (согласно классификации
С.Е.Mogensen, 1983) невысока и носит, как правило, паллиативный характер.
2.2.1 Компенсация углеводных нарушений.
Многочисленные экспериментальные и клинические данные позволили доказать прямую
зависимость скорости развития ДН от выраженности нарушения углеводного обмена у
больных СД, т.е. с длительным существ
- Київ+380960830922