РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика больных
В основу настоящей работы положены результаты клинико-функциональных
исследований 87-и больных основной группы с миофасциальным болевым синдромом
верхних конечностей, верифицированного по современным критериям [2, 38, 95,
148], поступивших в сроке от 1 суток до 4-х лет с момента первичной травмы
верхней конечности с наличием болевого синдрома в посттравматическом или в
послеоперационном периоде. Среди пациентов данной группы женщин было 47 (54%),
а мужчин – 40 (46%), в возрасте от 12 до 73 лет, возрастной пик – 38,3 лет.
Группу сравнения составили 24 пациента с наличием посттравматических болевых
синдромов верхних конечностей на фоне неврологических нарушений. Условием
отбора пациента в основную группу и группу сравнения было отсутствие клинически
и диагностически значимых заболеваний поджелудочной железы (что связано с
органоспецифической функцией меридиана RP) и др. сопутствующих заболеваний, в
том числе – ранее перенесённых травм и операций на исследуемой конечности.
Всем пациентам основной и сравнительной групп было проведено обследование мочи
и крови на диастазу по стандартным методикам.
Для проведения сравнительной характеристики эффективности применяемых методик
акупунктуры из 87-и пациентов основной группы были сформированы анализируемая
(51 пациент) и контрольная (36 пациентов) группы. Пациентам анализируемой
группы проводилось акупунктурное воздействие по предложенной нами авторской
методике. Акупунктура у пациентов контрольной группы проводилась по методике
Иваничева Г.А. [39]. Для проведения электромиографических исследований с
использованием игольчатой электромиографии по методу Виллисона [16] из
пациентов основной группы были сформированы 4 подгруппы. В основу разделения
был положен принцип нахождения МФТП в определенных мышцах верхней конечности. В
анализируемые подгруппы вошли пациенты, акупунктурное воздействие которым
проводилось по авторской методике. Контрольные подгруппы были сформированы из
пациентов, в лечении которых применялась рефлексотерапия по общепринятой
методике Иваничева Г.А.
В первую подгруппу вошли 10 пациентов, у которых электромиографически были
обследованы зоны МФТП, находящиеся в m.brachioradialis и m.biceps. Контрольную
им 1-ю подгруппу составили 6 пациентов с аналогичными травматическими
повреждениями. Вторую подгруппу составили 10 пациентов, у которых методом
игольчатой электромиогафии исследовались МФТП m.biceps. В контрольную подгруппу
были включены 8 больных.
В третью подгруппу входили 10 пациентов, МФТП которых находились в m.triceps
(контрольная подгруппа составила 5 человек).
В четвертую подгруппу вошли 10 пациентов, у которых МФТП определялись в
m.biceps и m.triceps. В подгруппу контроля были включены 6 пациентов.
Также было обследовано 8 практически здоровых людей (5 мужчин и 3 женщин), у
которых в анамнезе не было травм верхних конечностей и не отмечалось клинически
значимых признаков патологии периферической нервной системы.
Лечение и динамическое наблюдение за пациентами данных групп осуществлялось в
условиях клиники неотложной травматологии и восстановительной хирургии,
амбулатории и отделения консервативного лечения и реабилитации ГУ «Институт
патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины» с 1995 по
2005гг.
При поступлении в клинику пациентам проводилось комплексное
клинико-лабораторное обследование, которое включало определение характера болей
и зоны распространения болевого паттерна, оценку локального статуса на
основании пальпаторной диагностики пораженных мышц с идентификацией
пальпируемого мышечного тяжа с острой местной болезненностью или ригидностью
мышц, количества, вида и локализации МФТП; оценку статуса периферической
нервной системы травмированной конечности; рентгенологическое исследование
поврежденной конечности, электромиографическое исследование биоэлектрической
активности мышц в зоне МФТП с помощью локальной игольчатой электромиографии
[16].
Клиническое обследование наблюдаемых пациентов включало в себя оценку
субъективного болевого ощущения с помощью ВАШ и модифицированного опросника
боли университета Mc’Gill [58, 180].
Пациентам основной группы была проведена рефлексодиагностическая идентификация
МФТП с использованием измерения индекса кожной асимметрии [70, 96, 117]. Всем
пациентам анализируемой и контрольной групп на всех этапах лечения проводилась
рефлексодиагностика по методу Накатани [79, 165, 184].
Результативность лечения у пациентов анализируемой группы, базовым
консервативным методом лечения которых являлась акупунктура с учетом данных
акупунктурного алгоритма ПМБСВК, выяснялась в сравнении с полученными данными
больных контрольной группы, рефлексотерапия которых проводилась по методике
Иваничева Г.А.
Полученные сравнительные результаты эффективности проводимого лечения
подвергались методам статистической обработки и математического анализа.
2.2. Методы субъективной оценки боли
Получение качественной и количественной характеристики болевого синдрома,
вербального отображения эмоциональных и аверсивных сторон боли возможно при
комплексном использовании ВАШ и многокомпонентного теста Мак-Гилловского
опросника боли, модифицированного и адаптированного для хирургии, ортопедии и
неврологии [30].
Субъективный компонент болевого ощущения исследовался всем 87-и пациентам до
начала и по окончании курса лечения с помощью ВАШ и модернизированного
Мак-Гилловского болевого опросника [30, 109].
Визуальная аналоговая шкала представляет собой линию, на которой пациент
от
- Київ+380960830922