РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
В работе обобщен опыт наблюдения за 150 больными ОА, осложненного перитонитом, которые находились на лечении в отделе абдоминальной хирургии и политравмы Института неотложной и восстановительной хирургии им.В.К.Гусака АМН Украины с 2004 по 2006 годы.
Нами проанализированы результаты диагностики, определения тактики лечения и его результаты. На основании этих данных больные распределены на группы. Наличие как лапароскопического этапа в диагностике острого аппендицита, осложненного перитонитом, так и собственно лапароскопического метода оперативного лечения этой патологии являлись основным фактором распределения больных на две группы: основная, включающая больных, оперированных с использованием лапароскопической техники - 100 человек; и контрольная - больные, оперированные традиционным способом (лапаротомно) - 50 человек.
Основная группа больных была набрана методом стратификационной рандомизации, когда по основным показателям: пол, возраст, длительность заболевания, распространенность и стадия перитонита, наличие сопутствующей патологии, показатели ЛИИ и МИП формировалась группа аналогичная группе сравнения.
По полу и возрасту, больные распределились следующим образом (таблица 2.1). Возраст пациентов составлял от 15 до 78 лет. Средний возраст больных в основной группе составил 32,6 ± 1,2 лет, в контрольной - 34,2 ± 1,7 года. Распределение больных по половозрастным группам показало, что в целом женщин было больше чем мужчин: 60 (60,0 ?4,9 %) и 40 (40,0 ± 4,9 %) больных соответственно в основной группе и 32 (64 ± 6,9 %) и 18 (36 ± 6,8 %) больных в контрольной (различия распределения по полу между основной и контрольной группами не является статистически значимым, p=0,77). Определяется достоверное преобладание больных женского пола практически во всех возрастных категориях до 40 лет, в то время как в старших возрастных категориях преобладают мужчины.
Таблица 2.1
Распределение больных ОА, осложненным перитонитом
по полу и возрасту
Группа Возраст больных (годы)До 2021-3031-4041-5051-60Больше 60Основная
женщины/мужчины6/227/1114/159/63/41/2Всего:838291573Контрольная
женщины/мужчины3/014/710/45/30/30/1Всего:32114831
Статистически значимого различия распределения больных в основной и контрольной группах по возрасту не выявлено (p=0,99, по критерию ?2).
В клинику больные поступали в разные сроки от начала заболевания. В течение первых 24 часов в отделение были доставлены 15 (15,0 ± 3,5 %) больных основной группы и 8 (16,0 ± 5,2 %) больных контрольной группы, до 36 часов от начала заболевания - 28 (28,0 ± 4,5 %) и 15 (30,0 ± 6,5 %) соответственно, до 48 часов - 42 (42 ± 4,9 %) и 22 (44 ± 7,0 %), позднее 48 часов - 15 (15 ± 3,6 %) и 5 (9 ± 4,2 %) соответственно. Среднее время поступления больных основной группы составило - 29,3 ± 1,3 часа, больных контрольной группы - 27,9 ± 1,0 часа. Не выявлено статистически значимого различия распределения больных основной и контрольной групп по времени поступления (p=0,87 по критерию ?2). Распределение больных в зависимости от времени поступления в клинику представлено в таблице 2.2.
Из таблицы видно, что как в основной, так и в контрольной группе наибольшее количество больных аппендицитом, осложненным перитонитом поступало в сроки от 24 до 48 часов - 70 и 37 человека соответственно. Этот период соответствовал токсической фазе течения перитонита и характеризовался увеличением распространенных форм перитонита - 23 больных основной группы и 9 больных контрольной.
Таблица 2.2
Распределение больных ОА в зависимости от длительности заболевания
Давность заболеванияМестный перитонит
основная/контроль-ная группаРаспространенный перитонит
основная/контроль-ная группаОбщий перитонит
основная/контроль-ная группаДо 24 часов14/71/1-24-36 часов22/115/31/136-48 часов25/1711/36/2Более 48 часов4/27/24/1Всего:65/3724/911/4
Статистически значимого различия распределения больных в основной и контрольной группах в зависимости от времени поступления не выявлено (p=0,23).
В своей работе мы придерживались классификации перитонита по Савчуку Б.Д. (1971), в которой по характеру перитонеального экссудата выделяют: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический перитонит. По характеру поражения поверхности брюшины выделяют:
- по отграниченности: отграниченный перитонит (абсцесс или инфильтрат) и не отграниченный - не имеет чётких границ и тенденций к отграничению;
- по распространенности: местный, распространённый и общий с тотальным поражением брюшины.
По фазам развития: реактивная (первые 24 ч.), токсическая (24-72 ч.) и терминальная (свыше 72 ч.)
Согласно этой классификации время поступления больных тесно взаимосвязано с фазой развития перитонита. Так, 15 (15,0 ± 3,6 %) больных основной группы и у 8 (16,0 ± 5,2 %) больных контрольной поступили в реактивную фазу перитонита, 85 (85,0 ± 3,6 %) пациентов основной группы и 42 (84,0 ± 5,2 %) контрольной - в токсическую. Позднее 72 часов больные ОА, осложненным аппендицитом, входящие в исследуемые группы, в клинику не поступали. В тоже время мы считаем, что предложенное распределение по фазам течения перитонита справедливо относительно распространенных форм перитонита. При наличии местного не отграниченного перитонита и особенно местного отграниченного токсическая фаза может значительно пролонгироваться, а наступление терминальной фазы отдаляться до 72 часов и более. Поэтому, временные рамки больше служат для предварительной оценки состояния больного, определения прогноза и тактики как местного, так и общего лечения.
Так как, тактика оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больных ОА, осложненного местным перитонитом и ОА, осложненного распространенным и общим перитонитом отличались между собой мы посчитали целесооб