РАЗДЕЛ 2
Материалы и методы исследований
2.1. Общая характеристика пациентов
В основу диссертационной работы положен анализ результатов обследования и лечения 354 детей в возрасте от 10 месяцев до 18 лет с ОГО, находившихся на лечении в клинике хирургии детского возраста на базе Луганской областной детской клинической больницы, Луганского государственного медицинского университета с 1991 по 2006 гг. Из них лиц мужского пола было 216 (61%), женского - 138 (39%). В работе использовали классификацию ОГО в зависимости от распространения воспалительного процесса (Краснобаев Т.Н., 1939 г.). Согласно этой классификации ОГО разделили на токсическую, септикопиемическую и локальные формы. Учитывая значительное сходство токсической и септикопиемической форм, протекающих тяжело и имеющих определенную клиническую картину, биохимические и иммунологические сдвиги, мы в своей работе эти 2 формы объединили в одну - генерализованную форму. В основную группу вошло 157 детей, лечение которых осуществлялось по разработанной нами лечебно-диагностической методике. В контрольную группу было включено 197 больных, лечение которых проводилось традиционным способом. Группы были идентичны по локализации патологического процесса, возрастом, полом, наличием сопутсвующей патологии, изменениям со стороны других органов и систем, основными симптомами заболевания. Анализ результатов проводимого лечения основывался на материалах историй болезни. Обилие и разнообразие методов диагностики, многочисленности клинической информации не позволили провести всем больным дополнительные методы исследования (иммунологические, биохимические, микробиологические) во всех клинических группах. Все дети контрольной группы были разделены на 2 клинические подгруппы, в зависимости от формы ОГО. В 1-ю группу вошло 111 (56%) пациентов, перенесших локальную форму ОГО, во 2-ю группу вошло 86 (44%) больных с генерализованной формой. В группу больных с местным локальным поражением одного участка кости вошли дети в возрасте от 10 месяцев до 18 лет. Среди этой группы лиц мужского пола было 53 (62%), женского - 33 (38%). В основную группу вошло 90 пациентов с локальной и 67 с генерализованной формой ОГО. Анализ клинических случаев проведен на основании изучения историй болезней, методом анкетирования, в ряде случаев больные осматривались в поликлинике, при необходимости проводилось стационарное обследование.
Распределение больных контрольной и основной группы по возрасту отражено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Возрастная структура детей с ОГО
Возраст
(годы) Количество больных Контрольная группа Основная группаДо 1 28 (14,3%)15 (9,6%)1-2 41 (20,8%)32 (20,4%)3-6 38 (19,3%) 27 (17,2%)7-9 29 (14,8%) 24 (15,3%)10-18 61 (30,8%) 59 (37,5%)Всего 197 (100%)157 (100%)
С целью изучения результатов лечения и выявления осложнений в зависимости от тяжести течения ОГО, все больные были разделены на 3 группы (с хорошими, удовлетворительными и неудовлетворительными результатами лечения). В первую группу (с хорошими результатами лечения) вошли пациенты, которые при осмотре не предъявляли жалоб и считали себя здоровыми в физическом и интеллектуальном плане, вели обычный активный образ жизни, ходили в школу, посещали уроки физкультуры или спортивные секции.
Во вторую группу (с удовлетворительными результатами терапии) вошли дети, которые в послеоперационном периоде жаловались только на ограничение движений в суставе при отсутствии боли. Деформаций, вывихов и косметических отклонений не имели. При рентгенологическом исследовании определись участки склероза костномозгового канала и уменьшение суставной щели.
Неудовлетворительные результаты лечения имели больные с жалобами на боли в конечности, затруднения при ходьбе, имевшие различные косметические дефекты и осложнения (образование секвестров, деформации конечности, атрофию мышц, ограничение движения в суставе, при рентгенологическом исследовании у которых отмечались изменения костно-балочной структуры, элементы склероза).
Неблагоприятное течение заболевания ОГО (подразумеваются все те случаи, которые в послеоперационном периоде привели к различным осложнениям) зависело от локализации очага, его распространенности и формы, сроков поступления ребенка в стационар с момента заболевания, выраженности эндотоксикоза. Результаты лечения ОГО в контрольной и основной группе представлены в табл. 2.2.
Неудовлетворительные результаты лечения на достаточно высоком уровне отмечены у 18 (9,2%) пациентов контрольной группы по сравнению с 7 (5,1%) больными основной группы. В ряде случаев ОГО проходил под "маской" уплотнения мягких тканей, болезненных движений в суставе, боли при физической нагрузке и не отражал существа возникшего осложнения.
Таблица 2.2
Результаты лечения ОГО
Результаты леченияКонтрольная группа Основная группаабс.%абс.%Неудовлетворительные 2110,485,1Удовлетворительные2412,2117Хорошие15277,413887,9
Это привело к диагностическим ошибкам, и, как правило, к пролонгированию постановки диагноза ОГО из-за стертой клинической симптоматики, которая развивалась под действием неправильного, но всё-таки начатого лечения.
2.2. Методы исследований больных и регистрация данных
Многоликость клинической картины течения ОГО у детей, неоднозначность полученной информации требовали особого внимания и тщательного сбора анамнеза, последовательности развития заболевания, а также регистрации и анализа полученных данных. Нами разработана схема сбора, регистрации, анализа медицинской информации, которая позволила в полном объеме, адекватно и своевременно оценить основные признаки, влияющие в конечном итоге на диагностику, течение заболевания и конечный результат. В процессе исследования мы имели ряд проблем объективного и субъективного характера (малый возраст ребенка, случаи, когда родители не могли четко указать начало заболевания, вспомнить, как пр