Розділ 2
Матеріали та методи досліджень
2.1. Клінічна характеристика груп дослідження.
Клінічні дослідження включають в себе аналіз лікування 164 дітей з ГКН та РП.
Досліджувані хворі знаходилися на лікуванні в дитячому хірургічному відділенні
дитячої міської клінічної лікарні м. Полтави та хірургічному відділені
Луганської обласної дитячої клінічної лікарні з 1993 по 2006 роки.
З 164 дітей було 114 (69,5%) хлопчиків та 50 (30,5%) дівчаток. Вік дітей
коливався від 5 місяців до 16 років. Розподіл хворих по віку та статі наведено
в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл досліджуваних хворих по віку і статі
Вік, роки
До 1 року
1-3 роки
3-7 років
7-16 років
Всього
Стать
д
Кількість хворих
16
20
10
72
30
114
50
24
30
102
164
Як видно з таблиці 2.1 найбільша кількість хворих спостерігалася у віковій
групі старше 7 років, причому хлопчики значно переважали (?2:1).
Всіх досліджуваних хворих було розподілено на дві групи. В першу групу було
включено 94 дитини, що оперовані з приводу ГКН та РП в період з 1993 по 2003
роки. Для подальшого проведення аналізу дітей цієї групи було розподілено на
чотири підгрупи: першу підгрупу (n=15) склали хворі оперовані з приводу ГКН, у
яких в комплексі хірургічного лікування ІТК не виконувалася, другу підгрупу
(n=30) діти, у яких була виконана ІТК. Діти з РП, яким ІТК не виконувалася, та
діти, у яких була виконана ІТК, склали відповідно третю (n=23) та четверту
(n=26) підгрупи. До другої групи дослідження включено 70 дітей з ГКН та РП, які
лікувалися в період з 2003 по 2006 роки. З приводу ГКН було оперовано 41
дитину, з приводу РП – 29 дітей.
В роботі використовувалася класифікація кишкової непрохідності за Д. П.
Чухрієнком (1958) [58], гостра злукова кишкова непрохідність класифікувалася за
Г. А. Баіровим (1973) [13], в залежності від часу виникнення непрохідності
після оперативних втручань. Стадії перебігу ГКН визначали за В. Ф. Рибальченком
(2008) [172]. Перитоніти класифікували згідно класифікації П. Л. Сєльцовського
(1963), видозміненої В. Д. Федоровим (1974) [198], та класифікації В. П.
Красовської (1983) [91], враховуючи ступінь розповсюдженності перитоніту,
характер ексудату та стадію патологічного процесу. Стадії СЕН при перитоніті
визначали за Л. М. Рошалем, О. В. Карасевой (2005) [163] та Ю. М. Гаиным и
соавт. (2001) [37]. Стадії СЕН при ГКН визначали за В. Ф. Саєнком та співавт.
(2001) [183].
Загальну характеристику хворих з ГКН наведено в таблиці 2.2
Таблиця 2.2
Загальна характеристика хворих з ГКН (n=86)
Критерії
ГКН без ІТК (n=15)
ГКН з ІТК
(n=30)
ГКН з ІТК та ЕТ
(n=41)
Абс.
Абс.
Абс.
Стать:
- хлопчики
- дівчатка
11
12,8%
4,7%
19
11
22%
12,8%
31
10
36,1%
11,6%
Вік:
-до 1 року
-1-3 роки
-3-7 років
-7-16 років
10
1,2%
4,7%
11,6%
22
4,7%
2,3%
2,3%
25,5%
11
24
1,2%
5,8%
12,8%
27,9%
Час до виконання операції:
- до 24 годин
- 24-72 години
- більше 72 годин
7%
9,3%
1,2%
16
9,3%
18,6%
7%
14
22
16,3%
25,5%
5,8%
Причини кишкової непрохідності:
- гостра рання злукова кишкова непрохідність
- гостра пізня злукова кишкова непрохідність
- кишкова непрохідність, що викликана дивертикулом Меккеля
- гостра кишкова інвагінація
- кишкова непрохідність, що викликана заворотом тонкої кишки
- кишкова непрохідність, що викликана ембріональним тяжем
- кишкова непрохідність, що викликана кістами брижі тонкої кишки
5,8%
8,1%
3,5%
15
9,3%
17,4%
3,5%
3,5%
1,2%
26
4,7%
30,1%
1,2%
4,7%
5,8%
1,2%
Характер:
-обтураційна непрохідність
-странгуляційна
непрохідність
- змішана непрохідність
8,1%
4,7%
4,7%
14
11
16,3%
12,8%
5,8%
18
18
20,9%
20,9%
5,8%
Cеред хворих з ГКН переважали хлопчики (70,9%), вік переважної кількості хворих
старше 7 років (65%). У більшості хворих оперативне втручання виконано в період
більше ніж 24 години від початку захворювання (67,4%). За характером дещо
переважала обтураційна кишкова непрохідність (45,3%). За причиною виникнення
переважала гостра злукова кишкова непрохідність, а саме пізня злукова кишкова
непрохідність (55,6%). Рання злукова кишкова непрохідність виникала в
середньому через 8,5 діб через після виконання попереднього оперативного
втручання, пізня в середньому через 13,4 місяці.
Гостра злукова кишкова непрохідність у дітей виникла внаслідок оперативних
втручаннь з приводу патології, що наведена в таблиці 2.3. Найчастіше злукова
кишкова непрохідність виникала після оперативних втручань з приводу гострого
апендициту (72,3%).
Таблиця 2.3
Причини злукової кишкової непрохідності у дітей (n=65)
Причини злукової кишкової непрохідності
ГКН без ІТК (n=12)
ГКН з ІТК
(n=23)
ГКН з ІТК та ЕТ
(n=30)
Абс.
Абс.
Абс.
Гострий апендицит
10
15,4%
18
27,7%
19
29,2%
Первинний перитоніт
1,5%
Вогнепальне поранення органів черевної порожнини
1,5%
Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки
1,5%
Повна пупкова нориця
1,5%
Синдром Ледда
1,5%
Пухлини та кісти яєчника
1,5%
3%
Травма органів черевної порожнини
1,5%
Кіста брижі тонкої кишки
1,5%
Гостра кишкова інвагінація
3%
Вроджений пілоростеноз
1,5%
Атрезія прямої кишки
1,5%
Дивертикул Меккеля
4,6%
Хвороба Пайра
1