РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных лиц
В соответствии с поставленной целью исследование включает три направления.
Первое направление предусматривает изучение особенностей клинического течения, семилетней выживаемости, структурно-геометрических, функциональных, гемодинамических параметров левых и правых отделов сердца на основных этапах (1,3,6,12 месяцев) восстановительного лечения различными лекарственными комплексами 280 больных, перенесших Q-ИМ.
Второе направление - изучение особенностей постинфарктного ремоделирования, систолической и диастолической дисфункции сердца у 98 больных с метаболическими нарушениями, перенесших Q-ИМ.
Третье - изучение особенностей постинфарктного ремоделирования, нарушений систолической и диастолической функции сердца, вариабельности ритма сердца у 102 больных, перенесших Q-ИМ, с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и у 32 больных атриовентрикулярной блокадой высоких градаций.
В исследовании принимало участие 512 больных, перенесших Q-ИМ. Средний возраст пациентов составил 53,65?0,71 (от 30 до 80 лет). Мужчин 468 (91,4%), женщин 44(8,6%).
Критерии включения в исследование: Q- и QS-инфаркт миокарда (3-4 неделя заболевания); 0-II ФК (NYHA) СН на момент включения.
Критерии исключения: не-Q-инфаркт миокарда; III-IV ФК (NYHA) СН на момент включения; острая и хроническая почечная недостаточность; хроническая печеночная недостаточность; хронические неспецифические заболевания легких; врожденные и приобретенные пороки сердца; нарушения мозгового кровообращения.
Группа контроля представлена 63 практически здоровыми лицами. Из них 32 человека сопоставимого возраста и пола с больными, перенесшими ИМ (табл. 2.1). Для изучения возрастных особенностей диастолической дисфункции сердца обследован 31 здоровый человек в возрасте от 30 до 40 лет.
Таблица 2.1
Распределение обследованных лиц по возрасту
ВозрастБольные, перенесшие Q-ИМПрактически здоровые лицач2 Абс. число, (n=512)%Абс. число, (n=32)% 30-39336,439,4<0,49440-4913526,31134,4<0,32050-5922343,61340,6<0,74060-699318,239,4<0,24970-79254,913,1<0,61180-9930,613,1<0,297
Крупноочаговый Q-ИМ имел место у 276 (53,9%), трансмуральный QS-ИМ - у 236 (46,1%) пациентов.
Таблица 2.2
Частота встречаемости патологических зубцов Q или QS в отведениях ЭКГ
Отведения ЭКГ Абсолютное количество больных, n=512 Относительное количествоI, II, AVL,V1-V230459,4%I, II, AVL,V3-V429657,8%I, II, AVL,V5-V67414,5%I, II, AVL,V1-V66312,3%II, III, AVF6312,3%II, III, AVF, R V2-V314728,7%
Наиболее часто встречалась локализация инфаркта миокарда по данным ЭКГ в передне-перегородочной (59,4%) и передне-верхушечной (57,8%) областях.
У всех наблюдаемых пациентов (табл. 2.3) возникновению QS-ИМ предшествовала стенокардия давностью от нескольких часов до 10 лет. У подавляющего большинства больных, перенесших трансмуральный (44,1%) и крупноочаговый (44,6%) ИМ давность приступов стенокардии не превышала 24 часа, различия между группами не достоверны (p<0,909).
У больных, перенесших трансмуральный ИМ по сравнению с лицами, перенесшими крупноочаговый ИМ, чаще предшествовала стенокардия давностью до 2 суток (11% против 4% соответственно, p<0,002).
У 4 (1,3%) больных, перенесших крупноочаговый ИМ, стенокардия в анамнезе отсутствовала (p<0,001).
Таблица 2.3
Характеристика синдрома стенокардии в предынфарктный период
Сроки возникновения стенокардии до инфаркта миокардаТрансмуральный инфаркт миокарда (n=236)Крупноочаговый инфаркт миокарда (n=276)ч2 До 3 часов145,9%259,1%<0,203 До суток10444,1%12344,6%<0,909 До 2 суток2611,0%114,0%<0,002 До 3 суток145,9%217,6%<0,379 До 5 суток 83,4%114,0%<0,541От недели до месяца 2611,0%3512,7%<0,489От месяца до года187,6%259,1%<0,687От года до 10 лет2611,0%217,6%<0,246Не предшествовала 00%41,3%<0,001
Нарушения ритма в виде желудочковой экстрасистолии (табл. 2.4) встречались у 41(8%), наджелудочковой экстрасистолии у 56(11%), фибрилляции желудочков у 15(3%), нарушение проводимости в виде блокад ножек у 72(14%), полной АВ-блокады у 32(6%) больных, перенесших Q-ИМ. Кардиогенный шок в остром периоде ИМ имел место у 26(5%) больных.
Течение заболевания в остром и подостром периодах осложнялось явлениями острой левожелудочковой недостаточности у 38(7,4%), возникновением ранней постинфарктной стенокардии у 26(5%), аутоиммунного синдрома у 32(6%), формированием аневризмы у 44(8,6%), развитием внутригоспитальной пневмонии у 22(4,3%) пациентов. Сердечная недостаточность к концу 1-го месяца наблюдения отсутствовала у 2(0,3%). I ФК определялся у 440(86%), II ФК у 69(13,7%).
Таблица 2.4
Осложнения в раннем постинфарктном периоде
Симптом или синдромВсего, n=512Абс.%ЖЭ418НЖЭ5611ФЖ153Блокада ножек7214АВ блокада III ст.326Кард. Шок265ОЛЖН387,4РПИС265С-м Дресслера326Аневризма448,6Пневмония224,3ФК СН 0 (NYHA)20,3ФК СН I (NYHA)44086ФК СН II (NYHA)7013,7ФК СН III (NYHA) -0ФК СН IV (NYHA)-0
Нарушение систолической функции ЛЖ (табл. 2.5) на момент включения больных в исследование имело место у 214 (41,8%), а фракция выброса ЛЖ более 45% определялась у 298 (58,2%).
Таблица 2.5
Распределение больных в зависимости от величины фракции выброса
Глубина инфаркта миокардаФВ>45%, n=298ФВ<45%, n=214ч2Абс%Абс%Трансмуральный12943,29644,9<0,653Крупноочаговый16956,811855,1
Достоверных различий вклада трансмурального и крупноочагового поражения в снижение систолической функции ЛЖ не обнаружено (p<0,653).
Число повторных ИМ на начало исследования составило 9(1,8%), в конце исследования увеличилось на 25 случаев и составило 34(