РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика экспериментального материала
Для обоснования различных вариантов РПО при МРФРЩЖ были выполнены экспериментальные исследования на 14 кролях (порода Шиншила, весом от 1,5 до 2 кг) и на 119 крысах (линия Вистар, массой от 300 до 500 г).
Оперативные вмешательства на крысах выполнялись под внутримышечным наркозом кетамином (доза 10 мг/кг массы в течении 30 минут), кроликам под внутривенным наркозом с применением оксибутирата натрия (доза 200 мг/кг и анальгезией фентанилом 2-5 мкг/кг в час).
Целью эксперимента явилось моделирование РПО на шейном отделе трахеи и пищеводе, артериальных сосудах после нанесения различной операционной травмы, характер которой соответствовал условиям радикальных операций при инвазивном РЩЖ.
В соответствии с поставленными задачами животные распределены по следующим группам.
Первую группу эксперимента составляли животные (28 крыс), которым выполнены варианты восстановительных операций на бедренной артерии. Учитывая биологические и анатомические особенности животного, (диаметр 0,6 - 0,7 мм) в качестве отработки навыков объектом исследования была выбрана не сонная, а бедренная артерия. Оперативные вмешательства выполнены в виде: денудации стенки бедренной артерии с оставлением дефекта (семь крыс), денудации стенки с укутыванием дефекта аутовеной (семь крыс), сквозного рассечения стенки сосуда с наложением сосудистого шва (семь крыс) и циркулярной резекции общей бедренной артерии с аутовенозным протезированием (семь крыс).
Во второй группе (35 крыс, 14 кролей) выполнены оперативные вмешательства на шейном отделе пищевода в виде: создания сквозного дефекта с наложением узлового шва (семь крыс), сегментарной резекции пищевода с аутоэнтеропротезированием дефекта на микрососудистой ножке (14 крыс, 14 кролей), укрытие линии узловых швов пищевода аутосальником ротационным способом (семь крыс) и укрытием линии швов пищевода аутомышцей (семь крыс).
В третьей группе (42 крысы) выполнены варианты восстановления различных дефектов трахеи в виде: создания окончатого дефекта и наложения узлового шва (семь крыс), создания окончатого дефекта и укрытие его аутомышцей (семь крыс) или аутосальником на сосудистой ножке (семь крыс), укрепления узлового шва трахеи аутомышцей (семь крыс) или аутосальником (семь крыс), сегментарной резекции трахеи с восстановлением целостности её анастомозом конец в конец (семь крыс).
Четвертую группу составили 14 животных, которым выполнены реконструкции пищевода и трахеи в связи с сочетанным повреждением пищевода и трахеи в виде наложения узловых швов на область дефектов и последующим укутыванием аутосальником (семь крыс) и аутомышцей (семь крыс).
Экспериментальные исследования документировались в лабораторных журналах и фотодокументами, а также проводилось морфологическое исследование в различные сроки после операций (7, 21 сутки).
2.2. Характеристика клинических исследований
Для решения клинических задач обследовано 102 больных, которые были оперированы по поводу РЩЖ с 1993 по 2002 год в клиниках Института медицинской радиологии АМН Украины и Института общей и неотложной хирургии АМН Украины.
Распределение больных по возрасту, полу, представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Характеристика больных по полу и возрасту
ВозрастДо 20 лет21-3031-4041-5051-60Больше 60Всего
м/жВсего1271826182131/71%11,86,917,625,517,620,620,6/79,4
Из представленного видно, что средний возраст больных равен (45,1?1,56) лет, а наибольшее количество больных составили пациенты в возрасте 40-60 лет - 43,1%. Пациенты в возрасте до 20 лет составили 11,8%, самому молодому пациенту было 8,5 лет, а самому пожилому - 73 года. Последняя закономерность свидетельствует о тенденции к росту заболеваемости лиц молодого возраста. Согласно данным литературы и нашим наблюдениям отмечалось преобладание женщин над мужчинами.
Распределение больных по стадиям заболевания в зависимости от очерёдности оперативного вмешательства, пола, морфологической структуры, характера предшествующей лучевой терапии и вида оперативных вмешательств представлено в таблицах 2.2 и 2.3.
Из таблиц следует, что первично оперировано 62 больных, а повторно - 40. Как у первично, так и у повторно оперированных больных преобладали женщины над мужчинами. Лучевая терапия до операции в виде ТГТ чаще проводилась у повторно оперированных больных - 15 больных (37%), в то время как у первично оперированных больных (девять) она выполнена в 14,5% наблюдений.
При распределении больных по стадиям злокачественного процесса мы руководствовались материалами 10-го пересмотра ВОЗ [521].Все больные имели запущенную форму РЩЖ, причём "истинное" прорастание рядом находящихся органов отмечено у 53 больных, что составило 51,9%.
Таблица 2.2
Характеристика оперированных больных с МРФРЩЖ в зависимости от стадии заболевания, пола, морфологической структуры опухоли и предшествующей лучевой терапии
Этапность
операции СтадияВсегоT3-4N0M0T4N0M0T3-4N1aM0T3-4N1bM0T4N1aM0T4N1bM0T4N1aM1 абс%абс%абс%абс%абс%абс%абс% абс%Первичные914,546,51625,869,72032,358,123,16260,8м46,523,258,123,258,123,2--2019,6ж58,123,21117,746,51524,234,823,24241,2папиллярный69,746,51321,123,21829,111,6--4441,1фолликулярный11,6--23,223,223,211,6--87,8медуллярный11,6--11,623,2---34,8--76,9низкодифферен-цированный11,6----------23,232,9с ТГТ11,6--11,623,2--34,823,298,8без ТГТ812,946,51524,246,52032,323,2--5352Повторные12,5615143537,5143525--4039,2м--25,0410,012,537,512,5---1110,8ж12,5410,01025,025,01127,512,5--2928,4папиллярный--410,01332,5--820,012,5--26