ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, СИСТЕМАТИЗАЦИЯ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ
МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений, этиология, систематизация
сочетанных митрально-аортальных пороков
Исследуемую основную группу составили 1297 пациентов с сочетанным
митрально-аортальным пороком сердца, последовательно оперированных в условиях
искусственного кровообращения в Институте сердечно-сосудистой хирургии имени
Н.М.Амосова академии медицинских наук Украины за период с 01 января 1981 до 01
января 2006 гг. Среди общего числа пациентов, прооперированных с искусственным
кровообращением за соответствующий временной период в Институте с клапанными
приобретенными пороками аналогичной этиологии СМАП составили – 11,0% (1297
среди 11 823 пациентов).
Основной этиологической причиной поражения клапанов у этой группы был
ревматизм, равно как и его сочетания с липоидозом, дегенеративными изменениями
в том числе с умеренно выраженными возрастными наслоениями.
В анализируемую группу не включены пациенты, у которых ведущей этиологической
причиной поражения явились: 1) инфекционный эндокардит какого-либо из клапанов
сердца, 2) ишемическая болезнь сердца (вмешательства на коронарных артериях в
сочетании с коррекцией клапанов), 3) врожденное сочетанное поражение обоих
клапанов сердца. Диссертационные исследования в этой категории пациентов были
выполнены на материале нашего института его сотрудниками д.м.н. Руденко А.В.
(1997 год), к.м.н. Немировским М.Р. (1990 год), к.м.н. Слабченко А.П. (1994
год), к.м.н.
Исаенко В.В. (2005 год).
В целом же поступление пациентов с СМАП по основной группе (1297 пациентов) в
Институт по годам было различным, колеблясь от 18 до
81 оперированных в год (табл. 2.1 и 2.2). За последние годы (2000-2005 гг)
число оперированных пациентов, постепенно нарастая, достигло своего наибольшего
значения за весь период исследования – в 2003 году –
81 операция.
Таблица 2.1
Распределение по годам пациентов с сочетанным митрально-аортальным пороком,
оперированных в условиях ИК (ИССХ АМНУ 1981-1997 гг.)
Годы
Операция
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
ПМАК
41
48
45
26
40
38
46
49
46
64
56
36
25
25
13
22
12
ПМК+ КСО АК
1
10
13
ПАК+ КСО МК
10
11
12
11
13
13
КСО МК+ АК
–
1
Всего:
48
58
51
33
49
49
52
62
60
70
72
48
42
51
18
37
28
n – количество выполненных операций за указанный календарный год
Так, согласно данным табл. 2.1, распределение оперированных пациентов за
указанный период в большей степени определялось долей выполнения двухклапанного
протезирования.
В то же время на протяжении последнего десятилетия (1994-2005 гг.) число
клапаносохраняющих вмешательств одновременно с протезированием другого клапана
неуклонно возрастало, составляя в среднем около 40% (доходя до 57,2% за 1997
год) в удельном весе всех выполненных вмешательств при СМАП (табл.2.2).
Таблица 2.2
Распределение по годам пациентов с сочетанным митрально-аортальным пороком,
оперированных в условиях ИК (ИССХ АМНУ 1998-2005 гг.)
Годы
Операция
98
99
00
01
02
03
04
05
ПМАК
23
16
24
20
27
48
53
41
ПМК+ КСО Ак
16
24
20
15
19
23
ПАК+ КСО Мк
4
КСО Мк+ Ак
0
Всего:
39
32
50
50
55
75
78
68
n – количество выполненных операций за указанный календарный год
Согласно данным табл. 2.2, число клапаносохраняющих операций на последние 8 лет
увеличилось в основном за счет клапаносохраняющих операций на аортальном
клапана. Число выполненных клапаносохраняющих вмешательств на обоих клапанах не
превышает 3 операций в год и обусловлено степенью выраженности деструктивных
изменений на клапанах, не позволяющих чаще выполнять пластические вмешательства
на обоих клапанах одновременно, а также неясностью с отдаленнными результати в
целом во всей группе в среднесрочный период.
В целом же динамика клапаносохраняющих операций за последнее десятилетие
убедительно увеличилась по сравнению с начальным периодом (1981-1989 гг.) –
10-20% операций в удельном весе в исследуемой группе.
В основной группе (1297 пациентов) распределение пациентов по возрасту и полу
предоставлено в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Распределение пациентов основной группы по возрасту и полу
Возраст (в годах)
Мужчины
(n)
Женщины
(n)
Итого
(n)
(%)
14 – 20
27
14
41
3,2
21 – 30
140
109
249
19,2
31 – 40
247
188
435
33,5
41 – 50
273
163
436
33,6
51 – 60
62
33
95
7,3
61 – 69
21
20
41
3,2
Итого:
770
527
1297
100,0
59,4
40,6
100,0
Как следует из данных таблицы, несколько превалировало преобладание в общей
группе мужчин, чем женщин. Основной удельный вес оперированных в основной
группе составляли пациенты наиболее работоспособного возраста (21-50 лет) –
87,2% среди всех исследуемых.
В связи с улучшением обеспечения операций, улучшением качества искусственного
кровообращения за последние 4 года (с 01 января 2000 года до 01 января 2006
года) отмечен сдвиг среди контингента оперированных пациентов в сторону старшей
возрастной группы (старше 50 лет) (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Распределение пациентов основной группы по возрасту в разные периоды
хирургического лечения
Возраст (в годах)
1981-1999
(n)
Удельный вес
(%)
2000-2005 (n)
Удельный вес
(%)
14 – 20
34
3,7
1,9
21 – 30
210
22,8
39
10,4
31 – 40
337
36,6
98
26,1
41 – 50
294
31,9
142
37,8
51 – 60
42
4,6
53
14,1
61 –