Глава 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
За период 2001 – 2005 гг. в отделе сердечной хирургии института неотложной и
восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМНУ для лечения НЖТ методом РЧА
прооперировано 467 пациентов. Из них в работе анализируется 161, что составляет
34,4 % от общего количества.
Первую группу составили 77 пациентов которым выполнялось лечение фибрилляции
предсердий. Она была разделена на две подгруппы.
Первую подгруппу составили 43 РЧА пучка Гиса у пациентов с ФП выполненные за
период 2001-2002 года, когда при РЧА использовался только трансвенозный доступ
к предсердно-желудочковому отделу ПСС.
Средний возраст пациентов составил 58,3±14,2 лет, которым была предпринята
попытка выполнить лечение ФП путем радиочастотной абляции ПЖ соединения.
Возраст пациентов колебался от 19 до 75 лет. Возраст пациентов представлен в
таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение пациентов с ФП первой подгруппы по полу и возрасту
Возраст
19-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
Всего
Пол
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
Мужской
2,3
14
18,6
4,7
23
53,5
Женский
11,6
10
23,2
11,6
20
46,5
Всего
2,3
11
25,6
18
41,8
16,3
43
100
Клинико-инструментальное обследование и органические поражения
сердечно-сосудистой системы представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Этиология ФП у пациентов первой группы
Этиология
Кол-во
Идиопатическая тахикардия
4,7
ИБС
19
44,2
Ревматизм
20,9
Постинфарктный кардиосклероз
11,6
Постмиокардитический кардиосклероз
7,0
Гипертоническая болезнь
11,6
Всего
43
100
Структура нарушения ритма представлена в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Виды нарушения ритма у пациентов первой группы.
Тип аритмии
Количество больных
Постоянная форма ФП
16
37,2
Персистирующая форма ФП
21
48,8
Пароксизмальная ФП
14,0
Всего
43
100
В 5 случаях РЧА производились по поводу рецидивов ФП после деструкции ПЖ
соединения выполненных в период 1997-2000г.
В 4 случаях по причине восстановления ПЖ проведения после выполнения ТЭД.
Рецидивы тахикардии после ТЭД у этих пациентов возникали от 3 суток до 54
месяцев после выполнения манипуляции.
Во всех случаях при выполнении трансвенозной РЧА удалось получить положительный
эффект в виде ПЖ блокады. Всем пациентам были имплантированы ранее ЭКС.
В 1 случае выполнялось лечение рецидива ФП у пациентов, которым ранее было
выполнена РЧА пучка Гиса. Рецидив наступил через 25 месяцев.
Вторую подгруппу составили 34 пациента с ФП которым выполнена РЧА пучка Гиса за
период 2003-2005 года, когда как альтернатива трансвенозному доступу стал
использоваться трансаортальный доступ к предсердно-желудочковому отделу ПСС.
Средний возраст пациентов составил 60,4±9,4 лет, которым была предпринята
попытка выполнить лечение НЖТ путем радиочастотной абляции ПЖ соединения.
Возраст пациентов колебался от 43 до 75 лет (таб. 2.4.).
Таблица 2.4.
Распределение пациентов с ФП второй подгруппы по полу и возрасту.
Возраст
41-50
51-60
61-70
71-80
Всего
Пол
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
Мужской
8,8
8,8
23,5
2,9
15
44,1
Женский
5,9
23,5
14,7
11,8
19
55,9
Всего
14,7
11
32,4
13
38,2
14,7
34
100,0
Поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с ФП второй подгруппы
представлены в таблице 2.5.
Таблица 2.5.
Этиология аритмий у пациентов 2 группы.
Этиология
кол-во
Идиопатическая ФП
2,9
ИБС
16
47,1
Ревматизм
17,6
Постинфарктный кардиосклероз
14,7
Постмиокардитический кардиосклероз
5,9
Гипертоническая болезнь
11,8
Всего
34
100,0
Среди аритмий преобладала персистирующая форма ФП она встречалась у 16 (47,1 %)
пациентов.
Таблица 2.6
Формы ФП у пациентов второй подгруппы.
Тип аритмии
Кол-во
Персистирующая форма ФП
16
47,1
Постоянная форма ФП
12
35,3
Пароксизмальная форма ФП
17,6
Всего
34
100,0
Вторую группу составили 84 пациента с трепетанием предсердий, которым выполнена
РЧА каво-трикуспидального перешейка. Она была разделена на две подгруппы.
Радиочастотная абляция каво-трикуспидального перешейка выполнялась пациентам с
правопредсердным типичным истмус-зависимым трепетанием предсердий. Типичным
называли трепетание в основе которого был механизм macro re-entry в правом
предсердии и распространением импульса в последовательности: перешеек - устье
коронарного синуса - верхняя часть межпредсердной перегородки - верхняя часть
боковой стенки правого предсердия - нижняя часть боковой стенки – перешеек
(против часовой стрелке) или наоборот (по часовой стрелке).
Первую подгруппу пациентов с ТП составили 39 пациента которым выполнена РЧА
каво-трикуспидального перешейка за период 2001-2002 года, когда использовались
неохлаждаемые 4 мм электроды для РЧА и критерием эффективности являлось
прекращение тахикардии в процессе РЧА и невозможность ее индуцировать с помощью
стимуляции.
Средний возраст пациентов составил 59,2±7,8лет. Возраст пациентов варьировал от
20 до 74 лет. Возраст представлен в таблице 2.7.
Таблица 2.7.
Распределение по возрастным группам пациентов с ТП 1 подгруппы.
Возраст
19-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
Всего
Пол
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
Мужской
7,7
40,0
10,3
20,5
15,4
7,7
24
61,5
Женский
20,0
5,1
15,4
10,3
5,1
15
38,5
Всего
15,4
60,0
15,4
14
35,9
10
25,6
12,8
39
100,0
Поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с ТП первой подгруппы
представлены в таблице 2.8.
Таблица 2.8.
Этиология ТП у пациенто
- Київ+380960830922