РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
Работа базируется на анализе результатов комплексного клинико-инструментального обследования 426 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии № 2 Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
Распределение больных по полу, возрасту и локализации язвенного процесса представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Характеристика больных по полу, возрасту и локализации
язвенного процесса
Пол, возрастДо 20
лет20-30
лет31-40 лет41-50
лет51-60
лет60 и
болееЛокализация язвенного процессам:жм:жм:жм:жм:жм:жЖелудок2:114:224:416:314:410:4Двенадцатиперстная кишка14:274:695:574:438:213:1ВСЕГО16:388:8119:990:752:623:5
Основной контингент больных язвенной болезнью представляли лица мужского пола - 388 (89,1%) пациентов и только 38 (10,9%) - женского пола, при этом 89,6% из них были в наиболее трудоспособном возрасте (от 20 до 60 лет), что свидетельствует о социальной значимости рассматриваемой проблемы.
У 98 больных (23%) язвенный процесс локализовался в различных отделах желудка, а у 328 (77%) пациентов - в ДПК, причем у 9 больных с дуоденальными язвами аналогичный процесс был обнаружен и в желудке. Длительность заболевания колебалась в значительных пределах, что отражено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Длительность заболевания и локализация язвенного процесса
Длительность
заболеванияЛокализация язвенного процессавсего желудокДвенадцатиперстная кишка До 3-х лет 104050 От 3 до 5 лет 20102122 От 6 до 10 лет 1999118 От 11 до 15 лет 135366 От 16 до 20 лет 181937 Более 20 лет 181533 ВСЕГО98328426
Из представленной таблицы 2.2 видно, что язвенный анамнез от 3-х до 10 лет имел место у 247 (58%) больных, более 10 лет - у 126 (31,6%) пациентов. В большинстве случаев заболевание протекало с ежегодными обострениями, что служило причиной проведения им курсов консервативного лечения. У 431 пациента (84,5%) количество госпитализаций превышало 3 раза (Таблица 2.3).
Таблица 2.3
Количество предшествующих госпитализаций
у наблюдаемых больных
Количество
госпитализацийЛокализация язвенного процессаВсегожелудокДвенадцатиперстная кишкаДо 2 раз155065От 3 до 5 раз30116146От 6 до 10 раз41130171Более 10 раз123244Всего98328426
Среди 426 больных неосложненное течение язвенной болезни наблюдалось у 234 (45,7%), из них у 85 диагностирована язва желудка, у 149 - дуоденальная язва (Таблица 2.4).
Таблица 2.4
Осложнения язвенной болезни в зависимости от локализации процесса
Локализация процесса
Характер осложненийжелудокДвенадцатиперст.
кишкаВсегоАбс.%ПЛАНОВЫЕ БОЛЬНЫЕНеосложненное течение8514923445,7Кровотечения в анамнезе643499,6Перфорация в анамнезе432367,0Стеноз пилородуоденальной зоны2747614,9Пенетрация4525610,9Подозрение на малигнизацию4-40,8Артерио-мезентериальная компрессия-220,4
Почти у половины больных (43,6%), язвенная болезнь протекала в осложненных формах. Так, явления стенозирования в различных стадиях выявлены у 14,9% пациентов, пенетрация - у 10,9%, кровотечения в анамнезе - у 9,6%, перфорации в анамнезе - у 7,0%. Высокий процент осложненных форм язвенной болезни, по нашему мнению, объясняется длительностью язвенного анамнеза, неэффективностью предшествующего консервативного лечения, поздним направлением больных на плановое хирургическое лечение.
Значительное число больных (15,4%) в прошлом уже были оперированы, и в основном по поводу язвенной болезни (Таблица 2.5).
Таблица 2.5
Характер оперативных вмешательств в анамнезе на органах брюшной полости
Вид оперативного вмешательстваКол-во больных%1. Ушивание перфоративной язвы367,02.Стволовая ваготомия с пилоропластикой [ПП]152,93. СПВ183,54. Дивертикулэктомия желудка и двенадцатиперстной кишки30,65. Холецистэктомия20,46. Лапаротомия, рассечение спаек51,0ВСЕГО7915,4
У подавляющего большинства больных имел место типичный язвенный анамнез: боли в эпигастральной области, изжоги, отрыжка, тошнота, периодически возникающие рвоты, тяжесть в эпигастральной области (Таблица 2.6).
В таблице 2.6 представлен анализ жалоб 426 больных язвенной болезнью желудка и ДПК, поступивших в стационар в плановом порядке.
Таблица 2.6
Основные жалобы у плановых больных язвенной болезнью желудка
и двенадцатиперстной кишки до операции
Характер жалобКоличество
случаевв % 1.Боли в эпигастральной области
из них:40588,6 -голодные 14431,5 - периодические13128,6 - постоянные5211,4 - иррадиирующие в спину 7817,1 2. Изжога, отрыжка 31869,6 3. Тошнота 29163,7 4. Рвота 10222,3 5. Тяжесть в эпигастрии 16937,0
Основными жалобами были на боли различного характера (88,6%), изжоги и отрыжки (69,6%) и тошноты (63,7%), а также тяжесть в эпигастрии (37,0%), которые являются типичными для язвенной болезни.
2.2. Методы исследования
А. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка
Для выбора способа операции и оценки её эффективности в число обязательных пред- и послеоперационных исследований входило изучение кислотопродуцирующей функции желудка, которую изучали зондовым методом с применением весьма активных стимуляторов (гистамин, инсулин и их комбинации) [29, 354].
Исследование желудочной секреции у больных проводили утром натощак. За сутки до этого пациентам отменялись все медикаментозные препараты. Для забора желудочного сока использовалась вакуумная установка, обеспечивающая разряжение в пределах 40-60 мм.рт.ст., достаточное для довольно полного опорожнения желудка. В пер