ГЛАВА 2
МЕТОДИКА, ОБЪЕКТЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика обследованных групп
Работа выполнялась в течение 2000-2006 гг. в Центре планирования семьи Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО).
Обследовано 1740 женщин в возрасте 19-35 лет: у 1000 проведен ретроспективный клинико-статистический анализ репродуктивного здоровья, особенности гинекологической заболеваемости.
Для достижения поставленной цели и решения задач была разработана программа исследований, предусматривающая 4 этапа (рис. 2.1). Перед началом обследования все пациентки были информированы о характере клинического исследования, о применяемых препаратах и возможных побочных эффектах. Исследования проводились после получения согласия на участие в них и с учетом данных тестирования по разработанной анкете при сопоставлении результатов исследования пациенток группы риска и здоровых пациенток.
Данное исследование соответствует всем этическим требованиям, предъявляемым к научным работам, на что было получено разрешение этического комитета ДонГМУ им. М. Горького.
Для выполнения первого этапа проведен ретроспективный анализ 1000 амбулаторных карт, выяснен репродуктивный анамнез, выявлены факторы риска и периоды наиболее вероятного развития забролевания и осложнений. На основании этих данных разработана карта обследования.
Рис. 2.1. Организация исследования
ПРИМЕЧАНИЕ: Группы А - женщины, получавшие лечение по разработанной автором схеме, группы Б - женщины, получавшие лечение по общепринятой схеме.
На втором этапе по разработанной карте проведено комплексное обследование 740 женщин в возрасте 19-35 лет, находящихся под наблюдением в центре планирования семьи. Обследование проводилось у небеременных женщин, страдающих различными видами грибов Candida, а также при наступлении у них беременности.
Третий этап. Разработаны способы профилактики нарушений иммунной и гормональной регуляции путем воздействия на имеющиеся нарушения, и комплекс мероприятий по реабилитации, диспансеризации и подготовке к планируемой беременности. На данном этапе было обследовано 740 женщин в возрасте 19-35 лет.
На четвертом этапе были внедрены результаты исследования, а также получены отдаленные результаты.
При объективном исследовании обращали внимание на характер телосложения, выраженность вторичных половых признаков.
Массо-ростовой коэффициент вычисляли по формуле:
МРК = масса тела (кг) / рост (м) 2
Индекс менее 22 свидетельствует об астеническом типе телосложения, от 22,2 до 25,8 - нормостеническом, более 26 - гиперстеническом типе телосложения.
Морфограммы (типо-биологическую оценку пациенток) оценивали по методике, предложенной Decourt и Doumic (1950) с определением пяти величин: роста, окружности грудной клетки, длины нижних кончностей, межвертикальной и межакромиальной дистанции.
Особенности оволосения определяли по шкале Ferriman и Gallway (1961) с подсчетом общего гирсутного числа (индифферентное гирсутное число = гормональное гирсутное число).
Молочные железы оценивали методом осмотра, пальпации, степень развития молочных желез оценивали по методу Tanner.
Гинекологическое исследование позволило выснить характер развития женских половых органов, выраженность складчатости слизистой влагалища, состояние шейки матки, положение, размеры, подвижность тела матки, состояние придатков матки.
Тесты функциональной диагностики (ТФД): измерение базальной температуры, гормональная кольпоцитология с подсчетом кариопикнотического индекса (КПИ), определение цервикального индекса (ЦИ). Исследование по ТФД проводили на протяжении трех менструальных циклов подряд.
Рентгенография черепа (боковая проекция) проводилась для косвенного определения состояния гипофиза и подтверждения эндокринопатии у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов. Известно, что костная ткань чутко реагирует на гормональные изменения, происходящие в организме, причем, повышенный уровень гормонов коры надпочечников и андрогенов яичникового происхождения способствует ускорению созревания скелета. На краниограммах проводилось определение "индекса седла" и "индекса черепа", а также оценивалось состояние пазухи носа. В норме "индекс седла" (соотношение вертикального и сагиттального размеров турецкого седла) бывает менее 1; "индекс черепа" или индекс "Martinez-Farinas" (соотношение сагиттального размера турецкого седла и сагиттального размера черепа умноженное на 100) у здоровых женщин не должен быть менее 5,8 и более 7,3. "Индекс черепа" менее 5,8 может быть одним из признаков эндокринной (гипофизарной) астении, при индексе более 7,3 необходимо исключить объемный процесс гипофиза.
Лабораторное обследование пациенток включало определение показателей иммунной реактивности организма, гормонального статуса, отдельных аутоиммунных и воспалительных маркеров, диагностику кандидозной инфекции.
2.2. Изучение показателей клеточного и гуморального
звеньев иммунной системы
С целью изучения особенностей иммунологической реактивности женщин использовались методы, характеризующие неспецифическую защиту (NST-тест нейтрофилов, комплемент), клеточный иммунитет (экспрессия мононуклеарами крови молекул DR, CD3, CD4, CD8, CD16, CD22) и гуморальное звено иммунной системы (иммуноглобулины классов A, M, G, E, циркулирующие иммунные комплексы)
Определение содержания в крови лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы осуществлялись унифицированным методом.
В качестве универсального показателя неспецифической реактивности организма был избран NST-тест с использованием нитросинего тетразолия, поскольку он отражает способность нейтрофилов к кислородозависимому метаболизму и характеризует состояние гомеостаза организма человека. Индекс активации нейтрофилов (ИАН) рассчитывался по формуле:
ИАН = (a+2b