РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика собственного материала
В работе приведен анализ результатов лечения 304 больных с обструктивными заболеваниями ПДЗ, которым было проведено 345 оперативных вмешательств.
Все больные проходили обследование и лечение в 26-й клинической больнице г. Харькова, являющейся базой кафедры торакоабдоминальной хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, за период 1989-2005 гг.
Возрастной состав больных и распределение их по полу представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Распределение больных по возрасту и полу (n=304).
Возраст15-3031-4546-6566-75Свыше 75ВсегоМужчины214941147231Женщины-82634573Всего22212014812304
Так, до 45 лет наблюдались 24 больных (7,9 %), от 45 до 65 лет - 120 больных (39,5 %) и старше 65 лет - 160 больных (52,6 %), т.е. более половины наблюдаемых больных были пожилого возраста.
По половому признаку наблюдаемые больные распределились так: мужчин было значительно больше - 231 человека (75,9 %), женщин было значительно меньше - 73 человек (24,1 %).
Распределение больных по причинам обструкции ПДЗ представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Причины обструкции ПДЗ у наблюдаемых больных (n=304)
Вид патологииК-во%1. Хронический панкреатит
2. Стенозирующий папиллит
3. Стриктура холедоха
4. Рак головки ПЖ
5. Рак Фатерова соска
6. Рак холедоха
7. Рак ДПК67
38
12
137
36
13
122,1
12,5
3,9
45,1
11,8
4,3
0,3ВСЕГО304100
Наиболее частой причиной обструкции ПДЗ был рак головки ПЖ - 137 (45,1 %) больных, далее наиболее часто встречался хронический панкреатит - 67 (22,1 %) больных, стенозирующий папиллит - 38 (12,5 %), рак Фатерова соска - 36 (11,8 %), рак холедоха - 13 (4,3 %), стриктура холедоха - 12 (3,9 %), рак ДПК - 1 (0,3 %).
Механическая желтуха наблюдалась в большинстве случаев обструкции ПДЗ - у 228 больных (75,0 %).
В остальных 76 (25,0 %) случаях отсутствия механической желтухи обструктивный процесс ПДЗ заключался в нарушении проходимости протоковой системы ПЖ - 58 (19,1 %) больных, нарушении проходимости ДПК - 18 (5,9 %) больных.
Продолжительность желтухи у наблюдаемых больных колебалась от 1-го дня до 4-х мес. Данные о продолжительности желтухи представлены в таблице 2.3.
Наличие длительных сроков механической желтухи у наблюдаемых больных связано с тем, что многие из них предварительно и неоднократно находились на лечении в различных терапевтических стационарах, в том числе и в инфекционных больницах, однако без существенного эффекта.
Таблица 2.3
Распределение наблюдаемых больных (n=228) по длительности желтухи
Длительность желтухиК-во больных%До 10 дней (острая желтуха)7332,1До 30 дней (подострая желтуха)9330,7Свыше 30 дней (хроническая желтуха)6227,2Всего228100
Среди доброкачественных причин обструкции ПДЗ наиболее часто встречался хронический панкреатит (ХП) головки ПЖ - 67 больных (22,1 %). Большинство больных ХП были мужчины - 59 (88,1 %), женщин было значительно меньше - 8 (11,9 %).
У 49 (73,1 %) больных ХП наблюдалась фиброзно-кистозная форма панкреатита, у 18 (16,9 %) больных - псевдотуморозная форма.
В 5 (7,5 %) случаях ХП сочетался с ЖКБ, в 3 (4,5 %) случаях - со стенозирующим папиллитом, в 1 (1,5 %) случае - с ПХЭС, в 2 (2,9 %) случаях - с язвенной болезнью ДПК.
МЖ наблюдалась у 14 (20,9 %) больных ХП, с явлениями гепатита у 11 (16,4 %) больных. Желтуха у данных больных была вызвана сдавлением дистального отдела холедоха ХП с явлениями стенозирующего папиллита у 3 (4,5 %) больных и тубулярного стеноза холедоха у 1 (1,5 %) больного.
Выраженная обструкция ЖКТ наблюдалась у 7 (10,4 %) больных ХП: у 6 (8,9 %) больных - дуоденостаз, при чем у 3 (4,5 %) - декомпенсированный гастродуоденостаз, у 1 (1,5 %) больного - хроническая кишечная непроходимость.
Септические осложнения наблюдались у 16 (23,9 %) больных ХП: в 10 (14,9 %) случаях отмечалось нагноение кисты ПЖ, в 6 (8,9 %) случаях - с явлениями панкреонекроза, в 2 (2,9 %) случаях наблюдался реактивный плеврит слева. У 1 (1,5 %) больного на фоне очагового панкреонекроза наблюдалось кровотечение из нагноившейся кисты головки ПЖ.
У 3 (4,5 %) больных кистозный панкреатит носил рецидивный характер.
Наблюдаемым больным ХП было проведено 77 оперативных вмешательств: двухэтапных - 12 (13,6 %), одноэтапных - 53 (60,2 %), повторных -3 (3,4 %), малоинвазивных-22 (25,0 %), эндоскопических-5 (5,7 %), пункционных - 14 (15,9 %), лапароскопических - 1 (1,1 %), сорбционных - 2 (2,3 %), резекционных - 9 (12,5 %), денервирующих-1 (1,1 %), дренирующих кисты и протоки ПЖ-58 (76,1 %), из них внутренних дренирующих-28 (36,4 %), наружных дренирующих - 26 (35,2 %), сочетающих наружное и внутреннее дренирование - 1 (1,1 %), обходных внутренних дренирующих билиарную и пищеварительную системы - 6 (6,8 %), сочетающих обходное билиодегистивное и внутреннее дренирование кист и протоков ПЖ - 1 (1,1 %), сочетающих обходное и наружное дренирование - 3 (3,4 %), с наружным желчным дренированием - 3 (3,4 %).
Летальность при ХП у наблюдаемых больных составила 3 случая - 4,5 %.
Средний койко-день у больных ХП составил 27,7; средний послеоперационный койко-день - 19,9.
Среди доброкачественных причин обструкции ПДЗ на 2-м месте по частоте встречаемости у наблюдаемых больных в 38 (12,5 %) случаях определялся стеноз БДС. Большинство больных стенозом БДС были женщины - 30 (78,9 %), мужчин было значительно меньше - 8 (21,1 %).
У всех 38 (100 %) больных стенозом БДС наблюдалась МЖ.
В большинстве случаев - у 22 (57,9 %) больных стеноз БДС наблюдался на фоне ПХЭС.
В 11 (28,9 %) случаях стеноз Б