ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объекты и материал клинического изучения
Объектом клинического изучения служили 275 детей в возрасте от 0 до 15 лет,
которые находились на лечении в клинике хирургии, ортопедии и травматологии
детского возраста Одесского государственного медицинского университета по
поводу острого гематогенного остеомиелита за последние 5 лет. Среди них
новорожденные составили (18,5±2,3) % (51 ребенок), пациенты в возрасте от 1
мес. до 1 года – (17,8±2,3) % (49 детей), от 1 до 3-х лет – (6,1±1,4) % (17
детей), от 4 до 7 лет – (14,9±2,1) % (41 ребенок), от 8 до 11 лет – (20,3±2,4)
% (56 детей), от 12 до 15 лет – (22,1±2,5) % (61 ребенок).
В первые три дня от начала заболевания в клинику госпитализировано 116 детей
(42,1±2,9 %), в сроки от 4 до 5 дней – 70 пациентов (25,4±2,6 %), в более
поздние сроки – 89 детей (32,5±1,7 %). Наиболее часто патологический процесс
локализовался у грудных детей в бедренной кости (52,0±5,0 % больных), а также в
плечевой (39,0±4,8 %), у детей старше 1 года – в большеберцовой кости (46
детей, 26,2±3,3 %) и бедренной (36 детей, 20,5±3,0 %).
У большинства больных мы наблюдали локальную форму острого гематогенного
остеомиелита (218 детей, 79,2±2,7 %), септикопиемическая форма встречалась у 56
пациентов (20,3±5,3 %), токсическая – лишь у 1 ребенка (0,5±9,9 %).
Все дети с указанной патологией были разделены на две группы:
референтная группа (116 больных) – дети, которым диагноз острого гематогенного
остеомиелита был установлен в первые трое суток от начала заболевания, (в
интраоссальную стадию), с использованием рН – метрии очага поражения;
контрольная группа (159 больных) – дети, которым диагноз острого гематогенного
остеомиелита был установлен в более поздние сроки более трех суток от начала
заболевания ( в экстраоссальную стадию ).
Результаты диагностики и комлексного лечения оценивали с использованием единого
комплекса тестов (клинических и лабораторных).
2.2. Клинические и инструментальные методы исследования
Клинический метод исследования включал катамнестический и физикальный аспекты:
изучение анамнеза жизни, течения болезни, общих проявлений и локальных
симптомов.
Обследование больных проводили посистемно, используя рутинные приемы: осмотр,
пальпация, перкуссия, измерение объема конечности, определение амплитуды
движений и наличие контрактур в суставах. Особое внимание уделялось таким
признакам как боль, нарушение функции конечности, припухлость, наличие
гиперемии кожи, местное повышение температуры.
Рентгенологическое и сонографическое исследования преследовали цель определения
топики патологического очага, отношений его к ростковой зоне, выявления
периостальной реакции, расширения суставной полости и параоссальных
пространств, а также получение информации о качественной характеристике
процесса (деструкция, остеопороз, наличие секвестров).
Рентгенограмму выполняли в 2-х проекциях при поступлении и в динамике.
2.3. Лабораторные, общеклинические и биохимические методы исследования
Общеклинический анализ крови предусматривал определение концентрации
гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, цветного показателя, скорости
оседания эритроцитов, подсчет лейкограммы, тромбоцитов, выявление незрелых
клеточных форм, определение времени свертывания крови, длительности
кровотечения, ЛИИ, ИС.
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) высчитывали по формуле:
ЛИИ = 4М + 310 + 2П + С х (Пл + 1)
Л + Мон х (Э + 1)
где М – миелоциты,
Ю – юные,
П – палочкоядерные,
С – сегментоядерные нейтрофилы,
Пл – плазматические клетки,
Л – лимфоциты,
Мон – моноциты,
Э – эозинофилы.
Индекс сдвига ( ИС ) определяли по формуле:
где: М – миелоциты,
Мт – метамиелоциты,
П – палочкоядерные,
С – сегментоядерные нейтрофилы.
В контрольной группе у детей (30 детей в возрасте от 6 до 14 лет) по нашим
данным ЛИИ составлял 0,5±0,01, а ИС составлял 0,06±0,01.
Биохимические исследования предусматривали определение в сыворотке крови
содержание общего белка, глобулиновых фракций, мочевины, мочевой кислоты,
концентрация кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, серомукоида, в плазме крови
- рН, калия и натрия, для чего были использованы общепринятые методики и
наборы.
2.4. Пункция очага патологического процесса
Важнейшее значение в верификации диагноза острого гематогенного остеомиелита
играла пункция очага патологического процесса.
В клинике хирургии, ортопедии и травматологии детского возраста Одесского
медицинского университета используется следующая методика: обезболивание –
внутривенная общая анестезия калипсолом; в предполагаемом участке поражения
кости (наиболее болезненная при перкуссии) вводили иглу конструкции
К.П.Алексюка (конец иглы внедряли в противоположный кортикальный слой, а
боковые отверстия располагались в костно – мозговой полости). О наличии
воспалительного очага, стадии развития патологического процесса судили по
характеру полученного из игл содержимого. Если из иглы, введенной в костно –
мозговой канал, получали гной или мутное кровянисто – серозное содержимое под
давлением, диагноз не вызывал сомнений. Для определения размеров очага и его
полноценной декомпрессии по обе стороны от ранее введенной иглы с интервалом в
2 – 3
см вводили дополнительные иглы. Игла (или иглы), из которой выделялась чистая
кровь, были предположительно границей внутрикостного очага патологического
процесса. Если ни в одной из 2 – 3 игл не было характерного для воспалительного
процесса содержимого, то диагностике помогало определение рН, цитологического
исследования, актив
- Киев+380960830922