ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных
В основу первого этапа настоящего диссертационного исследования положены данные
о 107 больных, оперированных по поводу заболеваний бронхо-легочной системы в
период с 1952 по 1984 годы в Институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г.
Яновского АМН Украины (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Хронология выполнения пневмонэктомии
и возраст оперированных больных
Годы выполнения пневмонэктомии
Возраст оперированных
6-13 лет
14-17 лет
18-25 лет
26 и старше
Итого
1952-1959
Абс.
26
30,8
23,1
30,8
15,4
24,3
1960-1969
Абс.
11
28
39,3
28,6
21,4
10,7
26,2
1970-1979
Абс.
10
31
32,3
19,4
25,8
22,6
29,0
1980-1984
Абс.
22
40,9
27,3
18,2
13,6
20,6
Всего
Абс.
38
27
25
17
107
35,5
25,2
23,4
15,9
100,0
Всем оперированным больным выполнялись пневмонэктомии из межреберного доступа.
Для решения поставленных задач нами проанализированы отдаленные результаты
через 20 и более лет после пневмонэктомии у больных туберкулезом легких и НЗЛ.
Разработанная нами индивидуальная карта для обследования больного, с
интересующими нас вопросами, была разослана 250 больным в противотуберкулезные
учреждения и пульмонологические кабинеты по месту жительства. Полноценные
ответы были получены только от 107 больных.
Таким образом, были отобраны и включены в исследование 107 больных, у которых
отдаленные сроки наблюдения после пневмонэктомии составляли от 20 до 42 лет. 67
пациентов для прохождения обследования были госпитализированы, 40 человек
обследовались амбулаторно. Анкетные данные получены у 40 больных. 25 пациентов
были обследованы амбулаторно для проведения исследования по апробации и
внедрению мероприятий по профилактике негативных проявлений
постпневмонектомического синдрома, полученных при изучении отдаленных
результатов.
В зависимости от нозологии показания к выполнению пневмонэктомии были следующие
(табл. 2.2).
Таблица 2.2
Показания к выполнению пневмонэктомии в зависимости
от характера легочной патологии
Показания
Число больных
Поликавернозно-цирротический туберкулез («разрушенное» легкое)
53
49,5
Распространенный деструктивный
туберкулез, хроническая эмпиема плевры
16
15,0
Тотальный деструктивный (рецидивный)
туберкулез оперированного легкого
10
9,3
Фиброзно-кавернозный туберкулез,
легочное кровотечение
2,8
Хронические абсцессы
8,4
Цирроз легкого
6,5
Пороки развития (внутридолевая
секвестрация, гипоплазия)
6,5
Бронхоэктатическая болезнь
1,9
Всего
107
100,0
Таким образом, наибольшее количество пациентов оперировано в детском (38 чел.,
35,5 %) и подростковом (27 чел., 25,2 %) возрасте.
Как следует из данных, приведенных в табл. 2.2, наиболее часто (82 больных
(76,6 %)) оперировались больные по поводу туберкулеза легких и его осложнений.
Хронические неспецифические заболевания легких послужили показанием к операции
у 25 (23,4 %) больных.
Среди наблюдавшихся 107 больных было 54 (50,4 %) женщин и 53 (49,6 %) мужчин в
возрасте от 32 до 67 лет. Распределение больных по полу и возрасту представлено
в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Число больных
Всего
Возраст
30-40
41-50
51-60
старше 60
Женщины
Абс.
54
17
21
50,5
6,5
15,9
8,4
19,6
Мужчины
Абс.
53
14
26
49,5
4,7
13,1
7,5
24,3
Всего
Абс.
107
12
31
17
47
100,0
11,2
29,0
15,9
43,9
Как видно из табл. 2.3, большинство обследованных лиц были старше 50 лет – 64
(59,8 %).
Данные о сроках наблюдения представлены в табл. 2.4.
Как видно из таблицы 2.4, у большинства больных (95 чел., 88,8 %)
продолжительность наблюдения после пневмонэктомии составила более 25 лет.
Пневмонэктомия выполнена 80 (74,8 %) больным, плевропневмонэктомия – 16 (15,0
%), удаление оставшейся части легкого после различных видов резекции – 11 (10,3
%). Левостороннее вмешательство произведено у 60 (56,1 %) больных,
правостороннее – у 47 (43,9 %).
Таблица 2.4
Сроки наблюдения за больными после пневмонэктомии
Сроки в годах
до 25
25-30
31-35
36-40
свыше 40
Всего
Число
больных
Абс.
12
36
32
22
107
11,2
33,6
29,9
20,6
4,7
100,0
Продолжительность заболевания до момента операции мы рассматривали, как важный
фактор, влияющий на отдаленные результаты. По нашим данным (табл. 2.5) 35 (32,7
%) человек болели до операции более 3 лет, а 30 – (28,0 %) имели
продолжительность заболевания более 5 лет.
Таблица 2.5
Продолжительность бронхо-легочных заболеваний до операции
Возраст
Длительность заболевания
1-2 года
2-3 года
3-5 лет
свыше 5
Итого
6-13 лет
Абс.
15
19
38
10,5
39,5
50,0
0,0
100,0
14-17 лет
Абс.
27
14,8
33,3
33,3
18,5
100,0
18-25 лет
Абс.
13
25
4,0
12,0
32,0
52,0
100,0
> 26 лет
Абс.
11
17
0,0
11,8
23,5
64,7
100,0
Всего
Абс.
29
39
30
107
8,4
27,1
36,4
28,0
100,0
Для выяснения влияния возраста на вопросы трудовой и медицинской реабилитации
все больные были распределены на четыре группы (табл. 2.6).
Таблица 2.6
Распределение больных перенесших пневмонэктомию по возрасту выполнения операции
Нозология
Пол
Возраст в годах
Итого
6-13
14-17
18-25
> 26
Туберкулез
легких
мужчины
абс.
13
10
39
33,4
25,6
20,5
20,5
100,0
женщины
абс.
13
10
13
43
30,2
23,3
30,2
16,3
100,0
Хронические
неспецифи-ческие заболевания легких
мужчины
абс.
14
42,9
28,6
21,4
7,1
100,0
женщины
абс.
11
54,5
27,3
9,1
9,1
- Киев+380960830922