Chirurgus mente prius et octilus agat, guam armata manu
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ................................................... 5
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.......................................... 12
1.1. Теория и практика хирург ического шва................ 12
1.2. Основные принципы наложения швов..................... 16
1.2.1. Заживление операционных ран первичным натяжением .. .16
1.2.2. Использование методики ‘‘анатомического
закрытия раны”......................................19
1.3.Закрытие лапаротомных ран............................. 22
1.3.1. Традиционное закрытие ран брюшной стенки..........22
1.3.2. Одноэтажное закрытие лапаротомных ран.............26
2. СОЬСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................30
2.1. Объекты и методы исследования.........................30
2.2. Условия эксперимента..................................35
2.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ...............................42
2.3.1. Показания к проведению лапаротомии у животных 42
2.3.2. Результаты клинических и гематологических исследований быков до проведения операции................44
2.3.3 Результаты клинических исследований быков
в послеоперационном периоде........................ 46
2.3.4. Результаты гематологических исследований у оперированных быков в постоперационном
периоде.............................................54
2.3.5. Разработка предлагаемых швов применительно к закрытию лапаротомных ран у крупного рогатого скота...............63
2.3.6. Патологоанатомическое исследование и бактериологический контроль за состоянием париетальной
брюшины у быков....................................74
21
приближения швами друг к другу рассеченных тканей, но и от скорости восстановления иннервации и кровообращения (А.Н. Гол и ков, 1953;
Я.Золтан, 1983; В.В.Кованов,1989; Этикон,1997; Б. Бови, Ж. Дюпре, 1997 и
др).
Чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо строго соблюдать правила асептики и выполнять операцию с возможно меньшей травматизацией тканей.
Закрытие раны, наложение швов - исключительно важный этап операции. Используемые при этом методы, инструментарий, материалы и техника определяют исход заживления раны.
При закрытии ран следует беспрекословно соблюдать следующий основной принцип: в глубине тканей по возможности не должны оставаться инородные материалы. Наложение такого шва обеспечивает наиболее совершенное и наиболее физиологичное соединение краев раны.
Шовный матерная, будучи инородным для тканей, поддерживает в них хирургическое раздражение, являясь причиной рецидивов воспаления и инфицирования раны. Часто это бывает при использовании не рассасывающихся ноливолокнисгых материалов и кетгута (Ehrhardt ,1910;
Э.А. Степанов, А. П. Ерохин, Л. Б. Меновщикова и др.,1992; Б. Бови, Ж.Дюпре, 1997; В. Н. Егиев, 1998 и др.).
Следовательно, при ушивании раны следует отдать предпочтение швам, которые существенно не нарушают трофику тканей, обеспечиваю! хорошую кооптацию краев и стенок раны и перспективу полного удаления шовного материала, что являегся наиболее физиологичным. А при разработке методов закрытия послеоперационных ран четко представлять анатомическое строение, физиологические функции и морфологию ушиваемых тканей ( А. И. Акаевский и др., 1984; В. И. Георгиевский, 1990)
22
1.3. ЗАКРЫТИЕ ЛАПАРОТОМНЫХ РАН
1.3.1. Традиционное закрытие ран брюшной стенки
В ветеринарной практике закрытие раны брюшной стенки осуществляют обычно двух- или трехэтажным швом.
При пара костальном, вертикальном или косовертикальном оперативном доступе рану брюшной стенки чаще всего закрывают наложением трехэтажною шва. Первым непрерывным швом, чаще “Рсвердена” зашивают брюшину (peritonaeum parietale), поперечную фасцию (Г transwersa) и поперечный мускул живота (m. transvversus abdominis) . Для первого шва обычно используется кеттут № 4-6 и реже шёлк.
Вторым непрерывным (лучше но Ревердену) или петлевидным швом соединяют внутренний косой мускул живота (т. obliguus abdominis internus), наружный косой мускул живота (m. obliguus abdominis extemus) и фаспии (f.flava et superficialis abdominis).
На кожу (cutis, derma) и подкожную клетчатку (tela subcutanea) накладывают прерывистый узловатый шов шелком, либо хлопчатобумажными или синтетическими нитями.
В некоторых случаях рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным швом. В качестве первого этажа используют непрерывный шов по Ревердену, который накладывается на брюшину (peritonaeum parietale ) и все слои, включая внугреннюю косую мышцу живота ( m. obliguus abdominis internus ). Вторым этажом - узловатым швом из шёлка сшивают кож}' с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу живота (m. obliguus abdominis extemus).
I. Lensch (1957) рекомендует первым непрерывным швом из кетгута зашивать одновременно брюшину, поперечную фасцию, поперечный и
- Київ+380960830922