Лечение переломов костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза у собак : экспериментально-клиническое исследование

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ.................................................... 5
ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У СОБАК (обзор литературы).................................... 11
1.1. Характеристика переломов предплечья....................... 11
1.2. Способы лечения переломов костей предплечья............... 13
1.3. Особенности лечения переломов костей предплечья у мелких пород собак 20
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................... 24
2.1. Материал исследования..................................... 24
2.2. Технические средства и дополнительные устройства, используемые для чрескостного остеосинтеза предплечья ... 25
2.3. Компоновки аппарата, применяемые для лечения переломов предплечья у собак............................................. 28
2.4. Методы исследования....................................... 31
2.4.1. Клинические исследования................................ 31
2.4.2. Рентгенологические исследования......................... 31
2.4.3. Вазографические исследования............................ 32
2.4.4. Топографо-анатомические исследования.................... 33
2.4.4.1. Послойное препарирование.............................. 33
2.4.4.2. Метод поперечных срезов по Пирогову................... 34
2.4.4.3. Определение закономерности смещения костных отломков
при диафизариых переломах костей предплечья 34
2.4.5. Гистологические исследования............................ 35
2.4.6. Биохимические исследования.............................. 36
2.4.7. Статистические исследования............................. 37
ГЛАВА III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
3.1. Особенности смещения отломков при диафизарных переломах костей предплечья у собак...................................... 38
3.2. Топографо-анатомическое обоснование чрескостного остеосинтеза костей предплечья у собак......................... 42
3
ГЛАВА IV. МЕТОДИКИ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У СОБАК.............................. 50
4.1. Предоперационная подготовка и обезболивание животного при оперативном вмешательстве.... 50
4.2. Основные приемы и принципы наложения аппарата............... 52
4.3. Способ чрескостного остеосинтеза костей предплечья и аппарат
для его осуществления............................................ 54
4.4. Остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья 59
4.5. Остеосинтез при переломах дистальных мегаэпифизов........... 64
4.6. Остеосинтез открытых переломов.............................. 65
4.7. Остеосинтез застарелых и неправильно срастающихся
переломов........................................................ 67
4.8. Остеосинтез костей предплечья у мелких пород собак.......... 68
4.9. Ведение собак в послеоперационном периоде................... 69
ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ 73
5.1. Исследование анатомо-функциональных показателей оперированной конечности 73
5.2 Репаративная регенерация костей предплечья при лечении переломов методом чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной спицевой фиксации, применяемого в первые сутки после травмы 77
5.3. Репаративная регенерация костей предплечья при лечении переломов методом чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной спицевой фиксации, применяемого на четвертые сутки после травмы 85
5.4. Количественная характеристика структурных компонентов регенератов костей предплечья в условиях чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной спицевой фиксации................ 96
5.5. Морфологическая характеристика суставного хряща
в условиях чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной
спицевой фиксации............................................... 100
5.6. Морфологическая характеристика срединного нерва
в условиях чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной
спицевой фиксации............................................... 104
5.7. Результаты биохимического исследования сыворотки крови 107
17
шие разрезы мягких тканей, нередко на всю длину кости [80, 115]. Это может спровоцировать инфицирование перелома, развитие остеомиелита и, как следствие, происходит нарушение стабильности фиксации, замедленная консолидация перелома [17, 19, 131, 172]. Некоторые авторы [21, 128] констатируют, что остеомиелит развивается после металлоостеосинтсза пластинами костных отломков, отличаясь большей распространенностью и многоочаго-востыо патологических изменений в кости, параоссальных и мягких тканях. Г.А Послов советует при наличии инфицированных ран отложить остеосинтез до купирования воспалительного процесса [81]. Ряд авторов для предотвращения вышеуказанных осложнений в послеоперационном периоде рекомендует применять внутр и костные блокады с антибиотиками [109].
Необходимо с осторожностью применять фиксацию пластинами переломов, при которых нельзя обеспечить оптимальную стабильность фиксации из-за наличия остеопороза или сильной раздробленности кости [186]. По данным Тефзеп Т. [189], внутренняя фиксация металлическими пластинами обеспечивает удовлетворительные условия для заживления перелома в области диафиза кости. Однако на стадии ремоделирования действующий на ригидную пластинку эффект защиты от напряжения приводит к остеопении и пониженной прочности кости, фиксированной пластинкой [24, 186, 188]. Чтобы избежать такого вторичного ослабления кости целесообразно было бы удалять пластину сразу же после заживления перелома.
В ряде случаев для стабилизации перелома применяют комбинированный остеосинтез, сочетание различных методик лечения [24, 78, 90, 100, 160, 199].
В настоящее время наблюдается значительный интерес отечественных и зарубежных ветеринарных хирургов к аппаратам наружной фиксации при лечении переломов длинных трубчатых костей и, в частности, костей предплечья. Это можно объяснить универсальностью и мобильностью конструкций, используемых при переломах различной локализации, обеспечивающих благоприятные условия для их сращения [2, 6, 16, 28, 29, 49, 57, 64, 70, 75, 84, 86, 87, 90, 102, 114, 125, 129, 151, 159, 163, 170, 186, 189, 190]. Остеосинтез аппаратами наружной фиксации используется при свежих, застарелых, неправильно срастающихся переломах длинных трубчатых костей, открытых полифрактурах с нестабильностью смежных с поврежденным сегментом суставов, а также с их последствиями [28, 89, 134, 155].
18
Используемые конструкции условно по способу фиксации костных отломков можно разделить на спицевые [29, 30, 32, 61, 112] и стержневые [2, 31, 50]; по форме наружных опор - штанговые и кольцевые [102, 117, 120]. Наиболее широко в нашей стране из штанговых фиксаторов используют аппарат Киршнера - Эймера, из кольцевых - аппарат Илизарова.
В штанговых аппаратах костные фиксаторы (стержни) закрепляются на одно- или двухсторонних одноплоскостных штангах [134, 171, 174, 193]. Они помещаются на медиальной или краниомедиальной поверхности лучевой кости и используются, в основном, при открытых и оскольчатых переломах лучевой и локтевой костей. Данный метод можно применять после закрытой или ограниченной открытой репозиции. При открытом сопоставлении до применения стержня производится начальная фиксация с использованием стягивающих винтов, спиц Кишнера или серкляжной проволоки. Подкожно с медиальной поверхности прощупывается верхняя треть дистального отдела лучевой кости и делается безопасный коридор для закрытой установки фиксирующих штифтов [158]. Для проксимального отдела лучевой кости рекомендуется более открытое размещение штифта. В каждый из проксимальных и дистальных фрагментов обычно вводят по два или три штифта. Некоторые авторы [175] отмечают, что не выявлена зависимость сроков консолидации при применении одно- или двухсторонних фиксаторов. Однако прослеживается четкая тенденция к более длительному заживлению при открытых переломах в сравнении с закрытой репозицией [169, 175].
Хотелось бы отметить, что само название фиксаторов (одноплоскостные) подразумевает введение консольных либо чрескостных фиксаторов в кость только в одной плоскости под незначительными углами, что в ряде случаев при длительной фиксации отражается на стабильности конструкции [102] и проявляется в виде лизиса кости вокруг стержней [175]. В тяжелых случаях это приводит к переломам в местах введения фиксаторов [181]. Как отмечают некоторые авторы, рефрактуры или переломы в других местах происходят вследствие потери в кортикальном слое кости минерального содержимого, особенно в дистальном отделе сегмента, что ослабляет ее прочность [133, 137, 198].
Основу аппарата Илизарова составляют внешние опоры, которые имеют форму колец и/или дуг с отверстиями, соединенные резьбовыми стержнями для возможности перемещения отломков. Для их фиксации ис-
I
I