РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих з гострими виразками шлунка, ускладненими кровотечею (матеріали дослідження)
Дисертаційна робота виконувалась на базі кафедри госпітальної хірургії Харківського державного медичного університету, в Інституті загальної та невідкладної хірургії АМН України м. Харкова та на базі міської клінічної лікарні швидкої невідкладної допомоги ім. проф. Мещанінова О.І. Основою даного дослідження були клінічні спостереження та аналіз історій хвороб 154-ох хворих з гострими виразками та ерозіями шлунка, ускладненими кровотечею з 1990 по 2000 роки.
Нами вивчено дані 80 історій хвороб пацієнтів з гострими виразками та ерозіями шлунка, ускладненими кровотечею, які лікувалися з 1990 до 2000 року загальновизнаними методами. Ці хворі склали контрольну групу. Проведено вивчення лікування 74 хворих, які знаходилися на лікуванні з 1997 до 2000 року. При їх лікуванні враховувалися імунологічні зміни, оперативне втручання проводилося за пропонованою методикою. Ці пацієнти склали основну групу.
Використовувалася група порівняння для контролю лабораторних показників - 17 осіб (донори віком від 18 до 36 років, які не хворіли на хронічні захворювання).
У залежності від ступеня крововтрати хворі контрольної групи були розподілені згідно з класифікацією О.О. Шалімова та В.Ф. Саєнка (1987). Дані подані у табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Кількісна характеристика хворих контрольної групи
в залежності від ступеня крововтрати
Ступінь крововтратиКількість хворихВідсотки, %перший ступінь2733,75 другий ступінь1215,0 третій ступінь4151,25 Усього:80100
З табл. 2.1 бачимо, що переважна кількість - 51,25 % хворих контрольної групи мала третій ступінь крововтрати.
У залежності від ступеня крововтрати хворі основної групи були розподілені таким чином: дані подані у табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Кількісна характеристика хворих основної групи
в залежності від ступеня крововтрати
Ступінь крововтратиКількість хворихВідсотки, %перший ступінь 2330,1 другий ступінь1216,2 третій ступінь3952,7 Усього:74100
З табл. 2.2 відмічаємо, що у 68,9 % хворих основної групи відмічались крововтрати ІІ та ІІІ ступеня важкості, хворі з важкою крововтратою становили 52,7 %. Таким чином, гострі виразки та ерозії шлунка викликають переважно кровотечу важкого ступеня.
Серед обстежених контрольної групи було 53 (66,25 %) чоловіка та 27 (33,75 %) жінок. Серед обстежених основної групи було 48 (64,9 %) чоловіків та 26 (35,1 %) жінок. Вивчені дані свідчать, що гострі виразково-ерозивні ушкодження частіше зустрічалися у чоловіків.
Аналіз розподілу хворих контрольної групи за віком (результати подані у табл. 2.3) свідчить, що переважну кількість хворих (77,5 %) становили особи після сорока років.
Таблиця 2.3
Характеристика хворих контрольної групи за віком
Вік16 - 40 років41 - 60 років61- 82 рокиКількість, осібВідсотки, %Кількість, осібВідсотки, %Кількість, осібВідсотки, %1822,5 3645 2632,5
Вивчаючи віковий склад основної групи, підкреслюємо, що переважна кількість хворих (45,9 %) знаходилася в межах 41-60 років. Це люди працездатного віку, але часто в анамнезі мали хронічні захворювання, ознаки зниження захисних сил організму. І їх лікування повинно враховувати ці фактори.
35, 2 % знаходилися в межах 61-79 років. Як відомо, у літніх людей, спостерігається імунодефіцит. З віком зменшується кількість Т- і В-лімфоцитів, спостерігається збільшення кількості супресорів, тому вважаємо обов'язковим використання імуномодуляторів при лікуванні хворих цієї вікової групи. Дані подані у табл. 2.4.
В залежності від тривалості кровотечі пацієнти контрольної групи були розподілені таким чином: характеристика наведена в табл. 2.5.
Таблиця 2.4
Характеристика хворих основної групи за віком
Вік16 - 40 років41 - 60 років61- 79 роківКількість, осібВідсотки, %Кількість, осібВідсотки, %Кількість, осібВідсотки, %1418,93445,92635,2
Таблиця 2.5
Характеристика хворих контрольної групи
в залежності від тривалості кровотечі
Тривалість кровотечі1 - 24 години25 - 48 годин49 - 72 годинибільше 72 годинКіль-кість, осібВідсот-ки, %Кіль-кість, осібВідсот-ки, %Кіль-кість, осібВідсот-ки, %Кіль-кість, осібВідсот-ки, %4050,02126,2578,751215,0
Характеристика хворих основної групи в залежності від тривалості кровотечі подана у табл. 2.6.
Вивчаючи наведені дані, відмічаємо, що переважна кількість пацієнтів - 50 % контрольної групи та 52,7 % основної групи звернулися по допомогу в першу добу захворювання. Але залишається значний відсоток пізнього звертання хворих в обох групах.
Таблиця 2.6
Характеристика хворих основної групи в залежності від тривалості кровотечі
Тривалість кровотечі1 - 24 години25 - 48 годин49 - 72 годинибільше 72 годинКіль-кість, осібВідсот-ки, %Кіль-кість, осібВідсот-ки, %Кіль-кість, осібВідсот-ки, %Кіль-кість, осібВідсот-ки, %3952,71418,91216,2912,2
Розподіл хворих контрольної групи в залежності від кількості та локалізації гострого виразково-ерозивного ураження подано у табл. 2.7. З табл. 2.7 бачимо, що найчастіше ушкодження локалізувалося лише у шлунку - 80 % випадків. Серед ушкоджень частіше зустрічалися - численні гострі виразки - 42,5 % та поодинокі гострі виразки - 31,2 %.
Розподіл гострих виразок та ерозій у пацієнтів контрольної групи стосовно відділів шлунка, стінок, великої та малої кривини наведені у табл. 2.8.
Наведені дані вказують, що ще частіше гострі виразки та ерозії локалізувалися в тілі шлунка - 60 % випадків. Більшість гострих виразок та ерозій були розташовані на задній стінці шлунка - 51,25 %, численні групи складали хворі, у яких при численних