ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материал и методы клинико-рентгенологических исследований
Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 51 больного, находившихся на лечении с переломами, переломо-вывихами таранной кости, подтаранными вывихами стопы и смежными повреждениями в период с 1983 по 2000гг. в травматологических отделениях Харьковской городской больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова, Областной клинической травматологической больницы и 23 собственных наблюдениях.
В таблице 2.1 представлено распределение больных с повреждениями таранной кости по полу и возрасту.
Таблица 2.1
Распределение больных с переломами, переломо-вывихами таранной кости, подтаранными вывихами стопы и смежными повреждениями
по полу и возрасту
Возраст, летМужчины%Женщины%Итогокол-во%До 2034,0568,11912,1621-301216,2256,761722,9831-401520,2756,762027,0341-501013,5168,111621,6251-60810,8145,41213,21Итого4864,862635,1474100
Из таблицы видно, что исследуемые повреждения чаще встречались у лиц мужского пола (64,86%).
Больные доставлялись в клиники машинами скорой помощи (49), попутным транспортом (9) и добирались самостоятельно (16) в сроки от 1 до 10 часов после травмы.
В работе нами были использованы клинический и рентгенологический методы исследования.
Клинический метод включал: выяснение жалоб и механизма повреждения; при осмотре определялась степень деформации и наличие кровоизлияний, ссадин, ран; пальпаторно определяли чувствительность в зоне стопы, пульсацию в проекции магистральных артерий. Одновременно проводилось исследование на предмет выявления других повреждений, сопутствующих заболеваний.
Рентгенологические исследования нами выполнялись традиционно в 2-х проекциях рентгеновским аппаратом "Арман-1" и стационарным РУМ-20 "Вега". При необходимости получения дополнительной информации о характере перелома и смещении фрагментов таранной кости выполнялись рентгенограммы с ротацией голеностопного сустава и стопы на 450 кнаружи и кнутри (рис. 2.1, 2.2), а также в прямой проекции, при этом стопа находилась подошвенной поверхностью на кассете, центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты на головку таранной кости через тыльную поверхность стопы, голень отклонена кзади под углом 450 (рис. 2.3). Для определения истинной длины таранной кости в сагитальной плоскости выполнялась боковая рентгенограмма в положении внутренней ротации под углом 200 (рис. 2.4), что дает возможность подбора длинны винтов до операции.
В плане предоперационной подготовки 12 больным выполнялись дополнительные рентгенограммы голеностопного сустава и корня стопы неповрежденной конечности для подбора длинны винтов; в 3-х случаях при осколочных и компрессионных переломах блока выполнялись дополнительные рентгенограммы с ротацией голени и стопы на 450 кнаружи и кнутри для получения представления об истиной форме и высоте блока.
Рис. 2.1 - Укладка конечности при выполнении рентгенограмм с ротацией голеностопного сустава и стопы на 450 кнаружи. А - укладка конечности, направление луча; Б - рентгенологическое изображение голеностопного сустава и корня стопы при такой укладке.
Б
Рис. 2.2 - Укладка конечности при выполнении рентгенограмм с ротацией голеностопного сустава и стопы на 450 кнутри. А - укладка конечности, направление луча; Б - рентгенологическое изображение голеностопного сустава и корня стопы при такой укладке
А
Б
Рис. 2.3 - Укладка, применяемая при переломах головки, шейки и латерального отростка таранной кости: А - укладка конечности, направление луча; Б - рентгенологическое изображение стопы при такой укладке: хорошо виден шопаров сустав, головка, шейка, латеральный отросток таранной кости.
А
Б
Рис. 2.4 - Укладка, используемая для определения истинной длины таранной кости. Стопа находится под углом 200 к плоскости кассеты.
А - укладка конечности, направление луча; Б - рентгенологическое изображение голеностопного сустава и корня стопы при такой укладке -
видна истинная длинна таранной кости.
При выполнении экспериментальной части работы были применены: препаровка таранной кости, ангиографическое исследование в условиях вакуума, изготовление препаратов, морфологическое исследование таранной кости, фотографирование.
2.2.1. Ангиографическое исследование таранной кости в условиях вакуума
Для изучения особенностей внутрикостной васкуляризации таранной кости была применена разработанная