РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ХВОРИХ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень
Робота грунтується на обстеженні 92 хворих на ХГ вірусної етіології (середній вік 41,3±1,1), які знаходилися на стаціонарному обстеженні і лікуванні в гастроентерологічному відділенні Головного військового клінічного госпіталю МО України за період 1996-1999 років.
Діагноз ХГ вірусної етіології установлювався на підставі клінічного обстеження і даних лабораторно-інструментальних методів дослідження відповідно до рекомендацій міжнародної групи гепатологів і комітету Всесвітнього конгресу гастроентерологів (Лос-Анджелес, 1994) [240]. Первинна діагностика, що здійснювалася за результатами перерахованих нижче лабораторних та інструментальних методів дослідження, дозволяла оцінити:
1. Наявність порушення функції печінки і ступінь виразності печінково-клітинної недостатності (показники біллірубинового обміну, диспротеінемічний тимоловий тест, сцинтіграфія печінки з Тс 199);
2. Активність запального процесу (рівень аланінамінотрансферази, лактатдегідрогенази в плазмі крові) [21, 132, 161, 236].
Визначення етіології ХГ і реплікаційної активності вірусів проводилося відповідно до рекомендацій V. Desmet і співавт. [198] і В.В.Сєрова [157], Прилуцького К.Б. [141] (таблиця 2.1)
Як видно з приведених даних, у більшості обстежених пацієнтів (67 хворих, 72,8%) спостерігався хронічний вірусний гепатит В з низькою репликативною активністю - НВеАg-негативний (інтегративний). У 19
Таблиця 2.1
Етіологія вірусного ХГ, реплікаційна активність, важкість перебігу і функціональний стан печінки
у обстежених хворих (n=92)
таблицу брать из розд.2 в альбомном варианте..............................
була веріфікована мікст форма вірусного гепатиту з низькою реплікативною активністю - НВеАg-негативный, антиНСV-позитивный хронічний вірусний гепатит. У 6,52% випад-ків (6 хворих) етіологічну належність ХГ за допомогою доступних нам маркерів виявити не вдалося - невизначений хронічний вірусний гепатит .
У всіх обстежених хворих на ХГ були виявлені нормальні чи дещо підвищені рівні АЛТ (перевищуючі норму не більш, ніж у 3 рази), що свідчило про мінімальну активність запального процесу [30, 38, 237].
До дослідження не включалися пацієнти з клініко-інструментальними ознаками захворювань серцево-судинної системи, хронічної ниркової недостатності, хворі на алкоголізм, наркоманію, ВІЛ-інфіковані, хворі на цироз печінки, а також з наявністю портальної гіпертензії.
Контрольну групу склали 30 практично здорових осіб (середній вік 40,5±0,9 років), які порівнювалися по статі і за віком (93,3% чоловіків).
Клінічна характеристика хворих на ХГ, що обстежувалися продемонстрована в таблиці 2.2.
Як відображено в таблиці, скарги, які зустрічались у більшості хворих на ХГ вірусної етіології, були біль в правому підребер'ї (59 пацієнтів, 64,1% вип.), загальна слабість (54 пацієнти, 58,7% вип.), зниження працездатності (36 пацієнтів, 39,1% вип.) . Зниження апетиту мало місце у 17 хворих на ХГ (18,5% вип.), гіркота в роті і метеоризм - у 15 хворих (16,3% вип.).
Частота виявлених скарг в обстежених нами пацієнтів відповідають літературним даним [38].
Збільшення розмірів печінки мало місце у 41 обстеженого хворого на ХГ вірусної етіології (44,6%), болючість при пальпації відзначали 43 хворих (46,7%). У 10 пацієнтів (10,9%) були виявлені позитивні ознаки запалення жовчного міхура, що свідчило про наявність супутнього
Таблиця 2.2
Клінічна характеристика хворих на ХГ вірусної етіології
Клінічні ознаки захворюванняЗагальна група хворих на вірусний ХГ (n=92)абс.%1.2.3.Скарги і анамнезСтать
- чол.
- жін.
88
95,7
4,4Вік (років)
- коливання
- середній
19 -56
41,3±1,1Тривалість захворювання (роки)
- коливання
- середня
1 - 24
7,4±0,4Вірусний гепатит в анамнезі92100Дані клінічного обстеженняЗагальна слабкість5458,7Зниження апетиту1718,5Зниження працездатності3639,1Зниження маси тіла1010,9Субфебрілітет88,7Біль в ділянці серця2830,4Біль в правому підребер'ї5964,1Тяжість в правому підребер'ї1213,04Гіркота в роті1516,3Метеоризм1516,3Продовження таблиці 2.21.2.3.Позитивні міхурові симптоми1010,9Край печінки:
- помірно болючий
43
46,7Дані допоміжних методів дослідженняЗбільшення рівня:
- прямого біллірубіну
- тимолової проби
Збільшення рівня:
- АЛТ
- ЛДГ
- ГГТП
19
68
20,7
6,5
73,9
6,5
4,4Збільшення розмірів печінки за даними УЗД4144,6Дифузний зріст ехогенності печінки за даними УЗД5863,04Ущільнення стінки жовчного міхура за даними УЗД3133,7Конкременти в жовчному міхурі за даними УЗД33,3Деформація жовчного міхура за даними УЗД1415,2Дифузне збільшення ехогенності підшлункової залози за даними УЗД66,5
хронічного холециститу.
Однак, з урахуванням результатів УЗД, таких пацієнтів було значно більше (31 хворий чи 33,7% випадків). У 3 випадках (3,3%) мав місце калькульозний холецистит. У 6 випадках (6,5%) при УЗД органів черевної порожнини були виявлені ознаки супутнього хронічного панкреатиту з дифузним підвищенням ехогенності тканини залози.
Як було відображено вище, ознаки субкомпенсованої печінково-клітинної недостатності мали 19 хворих на ХГ (20,7% обстежених). При цьому показники рівня прямого білірубіну не перевищували 30 ммоль/л. Позитивна тімолова проба мала місце тільки у 6 пацієнтів (6,5%).
У 28 пацієнтів (30,4% обстежених) хворих на ХГ мали місце скарги на болі в ділянці серця колючого характеру.
Відповідно до мети і завдань справжнього дослідження, хворі на ХГ вірусної етіології загальної групи були розділені на три підгрупи в залежності від наявного в них при надходженні в стаціонар типу центральної гемодинаміки відповідно до критеріїв Е.І. Чазова [175],