ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наши данные основаны на анализе результатов обследования 152 больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, находившимися на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии кафедры хирургической стоматологии Одесского медицинского университета и ОНИИС с 1995 по 1999 гг. Из них: лиц мужского пола было 82 человека, женского - 70.
По возрасту больные распределялись следующим образом: от 3 до 14 лет - 26 человек; от 15 до 29 лет - 52; от 30 до 44 лет - 36; от 45 до 59 лет - 18; от 60 до 75 лет - 18; старше 75 лет - 2. Из них жителей города было 103 больных, сельских жителей - 49. Направлены в клинику с диагнозом "Острый одонтогенный остеомиелит" - 152 больных, из них у 106 больных диагноз был подтвержден, 46 больным в процессе диагностики был выставлен другой диагноз. Они в свою очередь были разделены на следующие группы:
* c острым и обострившимся хроническим периодонтитом -15;
* c острым периоститом - 10;
* с травматическим остеомиелитом - 6;
* с аденофлегмонами - 2;
* с постинъекционными флегмонами - 3;
* с гнойным лимфаденитом - 4;
* затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости - 3;
* с обострением хронического одонтогенного остеомиелита - 3.
По степени выраженности клинической картины, распространенности гнойно-некротического процесса и лабораторным показателям больные ООО были объединены в три группы по степени тяжести в соответствии с рекомендациями В.И.Лукьяненко [126]; Д.И.Щербатюк [253]; Н.Н.Бажанов, Д.И.Щербатюк [19].
У всех больных ООО был осложнен абсцессами или флегмонами.
1-ю группу с легким течением болезни и удовлетворительным общим состоянием составили 26 больных. Воспалительный очаг занимал одно или два клетчаточных пространства. Температура тела редко превышала 38?С и составляла 37,560,16 ?С. Содержание лейкоцитов в периферической крови у пациентов этой группы было в пределах 6,48 0,68109/л, СОЭ - 31,243,379 мм/ч.
Во 2-ю группу вошли 54 больных с состоянием средней тяжести при поступлении, когда воспалительный процесс занимал два клетчаточных пространства и более, температура тела колебалась в пределах от 37,6?С до 38,6?С, количество лейкоцитов в периферической крови колебалось от 8,5 до 19109/л и составляло, в среднем, 10,570,65109/л, СОЭ-37,272,68 мм/ч. Наблюдался симптомокомплекс характерный для выраженной гнойной интоксикации.
3-ю группу составили 26 больных с тяжелой степенью течения заболевания. Воспалительный процесс занимал два клетчаточных пространства и более, температура тела колебалась в большинстве случаев от 38?С до 40?С и составила 38,230,18?С, содержание лейкоцитов в периферической крови колебалось от 10,5 до 26,4109/л и достигало 15,94 0,89109/л, СОЭ - 43,172,53мм/ч. Наблюдался симптомокомплекс, характерный для выраженной гнойной интоксикации - высокая лихорадка, нарушение внешнего дыхания. Отмечались значительные изменения гемодинамических показателей.
Клиническое обследование больных сводилось к изучению объективных и субъективных параметров. Субъективное обследование заключалось в выяснении жалоб больного и истории развития заболевания. При выяснении жалоб обращалось пристальное внимание на особенности начального периода заболевания. Давность заболевания отмечали со времени появления первых симптомов заболевания до госпитализации больного в клинику. При опросе также выясняли, проводились ли какие-либо лечебные мероприятия до поступления больного в клинику, их продолжительность, применение антибиотиков, физиотерапевтических процедур. При сборе анамнеза выясняли также наличие у больного сопутствующих заболеваний, характер трудовой деятельности, социально-бытовые условия, наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение, прием наркотических веществ и т.д.).
Объективное обследование больных проводилось по общепринятой схеме. Прежде всего определяли локализацию процесса, общие и местные патологические изменения (наличие отечности, инфильтратов, субпериостальных абсцессов, абсцессов и флегмон околочелюстных тканей, парестезии нижнелуночкового нерва, муфтообразного инфильтрата воспалительной контрактуры жевательных мышц, тромбоза лицевых вен, медиастинита, сепсиса, перехода процесса в хроническую форму, возникновение рецидивов заболевания). Выявляли наличие сопутствующих заболеваний полости рта. В качестве дополнительных методов использовали следующие показатели:
- клинические исследования крови на 2, 4, 6 сутки;
- клинические исследования мочи, определение уровня сахара в крови проводили на 2 сутки;
-характер температурной кривой, сроки ее нормализации;
-характер деструктивных изменений в периапикальной области причинного зуба определяли посредством рентгенографии:
- длительность гноетечения из очага и сроки рассасывания инфильтратов;
-длительность пребывания больного в стационаре;
-бактериологическое исследование проведено у 80 больных. Материалом послужило отделяемое гнойно-некротических очагов. Забор материала проводили во время оперативного вмешательства
Вид микроорганизмов в содержимом гнойных ран определяли в соответствии с приказом МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. "Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений" (метод посевов по секторам). Определяя видовую принадлежность стафилококков штаммы относили к виду St. Aureus при наличии положительного результата в следующих тестах: коагулаза, анаэробное сбраживание маннита; коагулаза, лецитовителлаза; коагулаза, хлопьеобразующий фактор. При отрицательном - к виду St. epidermidis. Если результаты тестов не совпадали, то культуру подвергали более подробному изучению на наличие других признаков (фибринолизин, лизоцимоподобный фактор, золотистый пигмент), характерных для St. aureus [66].
Чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам (ампиц
- Київ+380960830922