ГЛАВА 2.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика исследуемых больных
Для решения поставленных цели и задач нами обследовано 116 больных с
хроническим обострившимся генерализованным пародонтитом I-II-III степеней
тяжести. Среди обследованных больных мужчины и женщины составили примерно
равные части - 59 мужчин (50,9%) и 57 женщин (49,1%), возраст пациентов
составил от 20 до 40 лет, кроме того, у части больных (27,6%) в ходе сбора
анамнеза были выявлены сопутствующие заболевания неинфекционно-воспалительного
генеза (патология ЖКТ, почек). Все обследованные были распределены на 3
группы.
Группу контроля составили 24 практически здоровых донора в возрасте 20-40 лет,
без клинических признаков воспаления в тканях десны.
При осмотре у данной группы отсутствовала кровоточивость, сохранено
зубодесневое прикрепление, слизистая альвеолярных отростков бледно-розового
цвета, плотная, при зондировании в отдельных случаях определялся мягкий зубной
налет.
Гигиенический индекс по Green-Vermillion [93] составил в среднем 0,32±0,04.
Папилярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) по Parma [93], проба
Писарева-Шиллера [93], индекс кровоточивости по Mьhlemann [93], пародонтальный
индекс по Russel [93] объективно не определялись, патологических изменений в
костной ткани межальвеолярных перегородок установлено не было,
рентгенологическая картина соответствовала возрасту обследуемых.
В первую группу вошли 32 больных обострившимся генерализованным пародонтитом,
не отягощенным наличием гноетечения из пародонтальных карманов, не имеющие
значительных дефектов зубных рядов, нарушений или аномалий прикуса.
Вторую группу составили 84 больных обострившимся генерализованным пародонтитом
с имеющимся гноетечением из пародонтальных карманов. Давность заболевания в
первой и второй группе составляла от трех и более лет (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных обострившимся генерализованным пародонтитом в зависимости
от особенностей клинического течения заболевания
Возраст,
лет
Контрольная
группа
(здоровые)
n =24*
Основная группа
Гноетечение
отсутствует
(I группа) n =32*
Гноетечение
имеется
(II группа) n =84*
Женщины
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Мужчины
20 - 30
5 (20,8%)
9 (37,5%)
10 (31,3%)
10 (31,3%)
27 (32,1%)
29 (34,5%)
31 - 50
4 (16,7%)
6 (25%)
7 (21,8%)
5 (15,6%)
13 (15,5%)
15 (17,9%)
Всего
9 (37,5%)
15 (62,5%)
17 (53,1%)
15 (46,9%)
40 (47,6%)
44 (52,4%)
Примечание: * - n – количество больных в группе.
Средний возраст лиц контрольной группы составил 30,5+11,5 лет, больных
обострившимся генерализованным пародонтитом без гноетечения и без какой-либо
сопутствующей патологии - 36,5+14,1 года и, наконец, больных обострившимся
генерализованным пародонтитом с гноетечением - 39,5+16,3 года.
В каждой группе изучали состояние тканей пародонта на основании жалоб больных и
клинико-лабораторных исследований. Диагноз обострившегося генерализованного
пародонтита ставили исходя из классификации И.С.Мащенко [242].
2.2. Методы оценки клинического состояния тканей пародонта
Обследование больного в клинике включало выявление жалоб на наличие и характер
кровоточивости, зуда, боли, гнойного отделяемого из пародонтальных карманов,
трудностей при пережевывании пищи, подвижности зубов. В анамнезе заболевания
особое внимание уделяли таким сведениям, как длительность заболевания,
возможная причина его возникновения, особенности течения процесса, характер
ранее проводимого лечения и его эффективность, наследственность.
Для изучения распространенности патологического процесса в тканях пародонта
применяли математические показатели в виде индексов. С их помощью получали
количественную характеристику клинических проявлений заболеваний пародонта.
Текущее состояние гигиены полости рта определяли с помощью индекса гигиены (ГИ)
по Greene-Vermillion. В норме этот индекс не превышает единицы. Значения ГИ
больше единицы свидетельствуют о недостаточной или неудовлетворительной гигиене
полости рта. Кровоточивость десен устанавливали по Mыhlemann. Индексом
гингивита (РМА) оценивали 3 зоны десны в области каждого зуба. Клиническое
состояние тканей пародонта выясняли с помощью пробы Шиллера-Писарева.
Однако, учитывая относительную роль индексов в характеристике тяжести
воспалительного процесса в тканях пародонта, полное представление в каждом
случае составлялось на основании тщательного клинического обследования
больного, включающего рентгенологические данные.
Наличие гноя в пародонтальном кармане определяли при помощи йодиноловой пробы.
Десну высушивали, тщательно изолировали от слюны. Затем в пародонтальный карман
вводили турунду, смоченную йодинолом. По обесцвечиванию турунды судили о
наличии гнойного экссудата в пародонтальном кармане.
Для оценки состояния компактной пластинки межзубных альвеолярных перегородок и
костной ткани использовали ортопантомографическое исследование при помощи
ортопантомографа “Palomex DV” на базе Областной стоматологической поликлиники
г. Днепропетровска. Рентгенологическое исследование выполнено у 116 больных
пародонтитом до лечения, через 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Изучая
рентгенограммы в динамике, определяли степень активности костных деструктивных
изменений по характеру контуров зон резорбции, их четкости, наличию зон
остеопороза, состоянию кортикальных пластинок, отмечали изменение состояния
периодонтальной щели.
Определение индекса остеопороза. Для определения остеопороза в альвеолярной
кости больных обострившимся генерализованным пародонтитом применялась
разработанная И.С Мащенко [24] бальная оценка вероятного и
- Київ+380960830922